Estudio de adecuación de la prescripción de quimioterapia en cáncer de mama en un hospital de tercer nivel

  1. ALAÑÓN PARDO, ANA MARÍA
Supervised by:
  1. Ruth Ubago Pérez Director
  2. María del Carmen Ramírez Tortosa Director
  3. Miguel Angel Calleja Hernández Director

Defence university: Universidad de Granada

Fecha de defensa: 29 April 2013

Committee:
  1. María José Faus Dáder Chair
  2. Julio José Ochoa Herrera Secretary
  3. Maria Criado Daza Committee member
  4. P. Araque Arroyo Committee member
  5. Maria Isabel Luque Vega Committee member
Department:
  1. BIOQUÍMICA Y BIOLOGÍA MOLECULAR II

Type: Thesis

Abstract

Objetivos: Este estudio pretende analizar el grado de adecuación de las prescripciones de quimioterapia al Proceso Asistencial Integrado (PAI) de cáncer de mama y a los protocolos de la Sociedad Española de la Ginecología y Obstetricia (SEGO); identificar las causas de no adecuación; evaluar la efectividad, seguridad y coste del tratamiento en función de la adecuación; analizar los esquemas de quimioterapia empleados en el cáncer de mama; y estudiar la influencia de los factores pronósticos en la supervivencia global. Material y Métodos: Es un estudio observacional retrospectivo de los pacientes diagnosticados de cáncer de mama en 2.006 que fueron tratados con quimioterapia a partir del 1 de enero de 2.006. Se hizo seguimiento hasta el 31 de diciembre de 2.010. Resultados: Se incluyeron 131 pacientes que recibieron un total de 189 tratamientos. La adecuación al PAI fue del 27% y a la SEGO del 21,7%. Las causas de no adecuación más frecuentes fueron las relacionadas con el esquema quimioterápico empleado y con la indicación. La tasa de supervivencia global a los cinco años en función de la adecuación al PAI, fue 62,5% en el grupo de ¿sí adecuación¿ y 83,3% en el grupo de ¿no adecuación¿, con diferencias estadísticamente significativas; en función de la adecuación a los protocolos de la SEGO, la tasa de supervivencia global fue 44,4% en el grupo de ¿sí adecuación¿ y 83,5% en el grupo de ¿no adecuación¿, con diferencias estadísticamente significativas. La media de RA registradas por paciente en aquellos que se adecuaban al PAI fue de 4,57 y la media en los pacientes que no se adecuaban fue de 3,09, sin diferencias estadísticamente significativas; la media de RA registradas por paciente en aquellos que se adecuaban a los protocolos de la SEGO fue de 7,5 y la media en pacientes que no se adecuaban fue de 2,96, con diferencias estadísticamente significativas. La mediana del coste por paciente según la adecuación al PAI y a la SEGO fue de 2.236 € y 2.502 € en el grupo de ¿sí adecuación¿; 2.113 € y 2.080 € respectivamente en el de ¿no adecuación¿. Los esquemas más empleados fueron: en neoadyuvancia, 5-fluorouracilo+epirubicina+ciclofosfamida (69%); en adyuvancia, epirubicina+ciclofosfamida (37,6%) y epirubicina+ciclofosfamida seguido de paclitaxel (30,8%); en metástasis, docetaxel+trastuzumab (9,3%) y gemcitabina+vinorelbina (9,3%). La supervivencia global tomó valores más desfavorables para determinados grupos de edad (¿35, 66-75 ó >75 años), tamaño de tumor >2 cm, afectación ganglionar positiva, determinados tipos histopatológicos (inflamatorio, carcinomas indiferencias o infiltrantes de patrón mixto), grado histológico III, expresión de HER2 y P53, y no expresión de los receptores de estrógeno y progesterona. Conclusiones: El grado de adecuación a ambos protocolos es bajo y no parece estar directamente relacionado con una mejora en la efectividad, seguridad y coste. La principal causa de no adecuación a ambos protocolos se debe a la elección de esquemas con antraciclinas en la pauta de la quimioterapia en adyuvancia, pues la mayoría contienen epirubicina en lugar de doxorubicina. Hay una clara tendencia a prescribir, tanto en neoadyuvancia como en adyuvancia, combinaciones de antraciclinas con o sin taxanos; en la enfermedad metástasica la elección es más variada. El perfil de factores pronósticos que se relacionan con una supervivencia global más desfavorable coincide con el descrito en la bibliografía.