Efectividad del proceso estructurado en asesoramiento de síntomas menores frente al asesoramiento habitual en farmacias comunitarias españolas

Resum

Efectividad del proceso estructurado de asesoramiento en síntomas menores frente al asesoramiento habitual en farmacias comunitarias españolas (Estudio Ind-Dáder) Tesis Doctoral Ana Mª Ocaña Arenas Antecedentes y objetivos El auge del autocuidado de la salud, supone una oportunidad para la profesión farmacéutica para implicarse aún más en el cuidado de los pacientes, mediante el asesoramiento en síntomas menores. La actividad asistencial encaminada a ello es el Servicio de Indicación farmacéutica. La búsqueda de la mejora de la calidad asistencial de este servicio pasa por el uso de procesos estandarizados y la aplicación de la evidencia científica disponible a la práctica de los profesionales (mediante el uso de guías); así como, la evaluación de sus resultados. Por ello se plantearon como objetivos de este estudio, determinar el efecto del proceso estructurado de asesoramiento en síntomas menores (PASM) sobre la percepción del paciente de mejoría de los síntomas y sobre la derivación del farmacéutico a otro profesional sanitario, frente al asesoramiento habitual en farmacias comunitarias, así como, algunos de los factores relacionados. Además, se pretendió describir la adherencia a una guía de manejo de síntomas menores y los factores relacionados con ella. Métodos Estudio cuasiexperimental con grupo control multicentrico, realizado en farmacias comunitarias de 23 provincias españolas, durante los meses de Junio a Noviembre de 2008. La población de estudio fueron las consultas realizadas por usuarios de farmacias comunitarias colaboradoras mayores de 18 años que se dirigieron al farmacéutico buscando asesoramiento para tratar un problema de salud, durante el periodo de estudio. El grupo intervención siguió el PASM (entrevista semiestructurada + el uso de una guía de manejo de síntomas menores) frente al grupo control que ofreció el asesoramiento habitual. Las variables dependientes fueron la percepción de mejoría del paciente, medida mediante encuesta telefónica, la intervención del farmacéutico entendida como Indicación o derivación y la adherencia a las recomendaciones de la guía. Asimismo, se recogieron las características de los usuarios demandantes, de la consulta efectuada y del farmacéutico colaborador. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS 15.0. La relación entre las variables independientes y las variables dependientes se contrastaron mediante la prueba de la ji cuadrado para las variables cualitativas y mediante regresión logística para las cuantitativas. Como medida de asociación se utilizó la OR con su intervalo de confianza al 95%.Para el control de los posibles factores de confusión, se realizó un análisis de regresión logística múltiple. La bondad del modelo fue comprobada mediante el coeficiente de Hosmer-Lemeshow. Se estableció un nivel de significación estadística p < 0,05. Resultados Se recogieron 4215 consultas (54,6% GI vs 45,5% GC). El GI tuvo una mayor probabilidad de percibir mayor mejoría de los síntomas consultados (OR 1,033 IC95% 0,897-1,189) pero estas diferencias no fueron significativas. El factor que se asoció a una mayor mejoría fue ser conocido por el farmacéutico (OR,349 IC95% 1,148-1,585 ). Por el contrario los factores asociados a un menor mejoría fueron consultar por ¿otros síntomas menores¿ (OR0,773 IC95%0,619-0,965), ser polimedicado (OR 0,676; IC95% 0,477-0,958) y acudir a una farmacia situada en un barrio de nivel socioeconómico medio (OR 0,763 IC95%0,639-0,910). El GI se derivó en más ocasiones a otro profesional (15,25% vs 12,39%) mientras que el porcentaje de intervenciones en las que el farmacéutico indicaba un medicamento fue mayor en el GC (87,6% vs 84,75%). Al realizar el análisis multivariante se encontró que el GI mostró una mayor probabilidad de derivar al usuario al médico que el GC (OR 1,273 IC95%1,058-1,532).Los factores que de forma independiente se asociaron a que el paciente fuese derivado a otro profesional fueron llevar más días de evolución de los síntomas (OR 1,004; IC95%: 1,000-1,007); tomar más de 5 fármacos al día (OR 2,188; IC95%1,481-3,234); acudir a la farmacia por síntomas de dolores moderados (OR 3,787; IC95%: 2,848-5,034), otros síntomas menores (OR 2,147; IC95% 1,569-2,939) o un problema de salud no banal (OR 5,952; IC95%: 3,896-9,094). En el Grupo que aplicó el PASM, el 56,8% de las intervenciones farmacéuticas evaluadas siguieron las recomendaciones de la Guía de síntomas menores, en cuanto al tratamiento seleccionado o al motivo para ser derivado, según el caso. El factor que de manera independiente se asoció con no ser adherente fue tener un mayor número de farmacéuticos en plantilla (OR 1,213; IC95% 1,103-1,335). Por el contrario aquellas variables que se mostraron asociadas con una mayor probabilidad de ser adherente fueron: ser farmacéutico no propietario OR:0,630; (IC95% 0,503 -0,790), que el paciente acuda a la farmacia por síntoma menores relacionados con dolores moderados (OR 0,310; IC95% 0,226-0,425) o síntomas digestivos (OR 0,567; IC95% 0,388-0,829) u otros (OR 0,649; IC95% 0,468-0,900) y ser un farmacéutico de mayor edad (OR 0,986; IC95% 0,977-0,995). Conclusiones No es posible asegurar que el uso de proceso estructurado de asesoramiento en síntomas menores conlleve una mayor mejoría de los síntomas, con respecto al proceso habitual. Cuando se usa el proceso estructurado de asesoramiento en síntomas menores, el farmacéutico tiene más de probabilidad, de detectar consultas que requieren la valoración de otro profesional, que cuando no se apoya en estas herramientas. Alrededor de 6 de cada 10 intervenciones de los farmacéuticos que aplicaron el PASM siguieron las recomendaciones de la guía de síntomas menores.