Influencia de la estabilidad primaria de los implantes dentales straumann tissue level standard en los procedimientos restauradores de carga inmediata.

Resumen

La utilización de los implantes dentales en el tratamiento rehabilitador de pacientes desdentados es hoy una práctica común en las clínicas dentales. La alta predictibilidad del tratamiento con implantes realizando carga diferida temprana, tiempo de espera 6 semanas, ha hecho que se desarrolle una evolución en cuanto a los objetivos clínicos de los dentistas restauradores. El conseguir la osteointegración, hoy, no es el objetivo primordial del tratamiento. La búsqueda de un mayo confort para el paciente y la adecuación de los tejidos que rodearán implante y restauración, intentado que las restauraciones sobre implantes pasen desapercibidas, comportándose desde el punto de vista estético y funcional como un diente natural, se ha convertido hoy en día en los objetivos de los tratamientos con implantes. Dentro de esos objetivos, el poder ofrecer a nuestros pacientes rehabilitaciones de los dientes perdidos en el menor tiempo posible y con un mínimo número de fracasos y complicaciones, con la realización de tratamientos predecibles es una de las áreas en las que trabaja la odontología actual. La predictibilidad conseguida en los tratamiento con implantes dentales utilizados con carga diferida, al menos seis semanas con los implantes libres de carga, se basa en la relación que se establece entre el implante, a través de su superficie, con el tejido que lo circunda, el hueso, produciéndose como resultado de esa interrelación la osteointegración. El uso hoy en día de superficies de sustracción y de superficies bioactivas, acelera y facilita el proceso de osteointegración. Las superficies de sustracción modifican la relación del implante con su entorno, consiguiendo la formación de hueso maduro en un periodo de tiempo menor que con las superficies de implantes empleadas con anterioridad y con un menor número de complicaciones o fracasos. El conocimiento más profundo de la cicatrización ósea, los avances conseguidos en investigación básica del tejido óseo, han ayudado a que las pautas de comportamiento clínico cambien con una base científica. La combinación de este hecho con la utilización de materiales de nueva generación hacen que el uso de los implantes dentales aplicando carga de forma inmediata sea una realidad diaria en la práctica odontológica. Es clave para el éxito de los tratamiento con implantes conocer los fundamentos de la cicatrización ósea. Hoy los avances en implantología oral se deben al conocimiento mayor del proceso de cicatrización del tejido óseo y su relación con la superficie del implante. El mejor conocimiento de la cicatrización ósea ratifica que la estabilidad de los implantes en el momento de ser colocados sea, entre otros, un factor importante para alcanzar la osteointegración. Dicha estabilidad se deberá fundamentalmente a un hecho mecánico, a las características macroscópicas o macroestructura del implante y a su relación con el tejido óseo y sus características. Según se produce, y avanza, el proceso de cicatrización ósea la estabilidad del implante se deberá a la relación íntima de la superficie del implante con el tejido óseo, relación condicionada por la microestructura de la superficie del implante, se deberá por tanto a la consecución de la osetointegración. La intención del presente trabajo es establecer una relación entre el nivel de estabilidad de los implantes en el momento de su colocación, estabilidad primaria, y el éxito de los mismos, valorado en función de la pérdida de hueso crestal en el tiempo. El disponer de un sistema no invasivo, de fácil manejo clínico que permitiera evaluar de forma objetiva y fiable la estabilidad de los implantes en diferentes momento, permitiría seleccionar que implantes serían útiles para usar con técnicas de carga inmediata, así como conocer de forma indirecta que cambios se están produciendo en la interfase hueso-implante a lo largo del tiempo, o bien seleccionar el tiempo ideal de carga para cada implante,� Permitiría interpretar, de manera indirecta, que sucede en la superficie del implante en su relación con el tejido óseo en aquellos momentos en los que interese su evaluación. En un primer estudio se analizan varios métodos para evaluar la estabilidad de los implantes, seleccionándose uno de ellos para la monitorización clínica de los mismos. Es la intención seleccionar aquel método más fiable para la cuantificación de la estabilidad de los implantes. Se valoran la utilización de una unidad quirúrgica con control del toque de inserción, del sistema Periotest y del sistema de análisis de la frecuencia de resonancia. En un segundo tiempo se evalúa el método seleccionado, el sistema de Análisis de la Frecuencia de Resonancia, valorando la fiabilidad de los registros y el comportamiento del método en las evaluaciones intra e interoperador. Este sistema ha evolucionado a lo largo del tiempo y durante el periodo en el que se ha realizado el presente trabajo. Se han evaluado cuatro diferentes generaciones de aparatología del sistema de análisis de la frecuencia de resonancia, sistema Osstell. Demostrándose la alta fiabilidad del citado sistema en sus diferentes versiones. En la tercera parte se analizan un estudio clínico de casos consecutivos con implantes Strumann Tissue Level Standard de superficie de sustracción SLA y conexión interna topo cono morse, cargados de forma inmediata. Se relaciona el registro obtenido de estabilidad primaria, en el momento de la colocación de los implantes, con el comportamiento clínico de los implantes valorado por la pérdida ósea crestal, así como la evolución de los valores de estabilidad.