Morbimortalidad de pacientes tratados con hemodiafiltracion on-line. Estudio evolutivo durante 10 años

Zusammenfassung

INTRODUCCION Las técnicas convectivas tales como la hemodiafiltración on-line (HDF) se han introducido en la terapéutica de la insuficiencia renal terminal con el fin de mejorar la morbi-mortalidad de los pacientes sometidos a técnica de diálisis. El Instituto Cochrane informó en 2005 que las técnicas convectivas no consiguen reducir la mortalidad y apenas influyen en la morbilidad, mientras que B. Canaud a través del estudio DOPPS del año 2006 informó que la HDF on-line de alta eficacia (mas de 15 litros-Quf/sesión) consigue reducir la mortalidad un 35%. Con el fin de valorar ambos hechos (morbi-mortalidad), se ha realizado este estudio randomizado durante un período de 10 años para valorar los efectos a largo plazo de la HDF on-line postdilucional de alta eficacia sobre la mortalidad y las enfermedades cardiovasculares mas prevalentes comparándolos con la diálisis convencional de alta y baja permeabilidad (HD-HF y HD-LF respectivamente). PACIENTES Y METODOS En 655 pacientes con insuficiencia renal terminal han sido estudiados durante un periodo de 10 años (1997-2006) tras tratamiento con HDF on-line postdilucional de alta eficacia (142 pts.), HD-HF (246 pts.) y HD-LF (267 pts.). Distribución similar de sexo (hombres: 57.0%, 56.5% y 56.9%) y edad media 64.1±8.5, 65.3±9.02 y 65.2±9.11 años respectivamente. Similar incidencia factores de comorbilidad: Diabetes (26.8%, 26.0% y 25.8%), hipertensión arterial (73.9%, 72.8%, 71.5%), cardiopatía isquémica (23.9%, 24.4%, 23.2%), vasculopatía periférica (30.3%, 28.9%, 27.0%) e insuficiencia cardíaca congestiva (28.2%, 28.9%, 27%) respectivamente. Similar QB y Td. La media de Quf en HDF on-line fue de 22.5±3.2 litros/sesión (rango 16.5-28.4 litros). RESULTADOS Tras 10 años reducción de factores comórbidos en HDF on-line vs. HD-HF y HD-LF: hipertensión arterial (39.2% vs. 48.3% y 53.4%, p<0.001), cardiopatía isquémica (31.5% vs. 36.2% y 44.6%, p<0.001), vasculopatía periférica (36.6% vs. 44.3% y 52.4%, p<0.001) e insuficiencia cardiaca congestiva (32.2% vs. 41.9% y 56.6%, p<0.001). No diferencias estadísticas en diabetes mellitus (34.9% vs. 33.8% y 33.8%). Incremento muy importante de la supervivencia a 10 años: HDF on-line 53,7% vs. HD-HF 14,1% (p=0.0005) y HD-LF 2,4% (p=0.0000). A lo largo de estos 10 años, con la HDF on-line se obtuvieron mejores valores de eKt/V (1.46±0.15 vs. 1.12±0.06 y 1.15±0.1, p<0.01), PCR (6.53±7.84 vs. 8.7±12.01 y 9.64±8.25 mg/l, p<0.05), beta2-m (21.65±2.9 vs. 32.48±4.76 y 35.12±4.62 mg/l, p<0.001), homocisteína (18.63±1.39 vs. 32.99±3.87 y 33.25±4.45 µmol/l, p<0.001) y nPCR (1.18±0.11 vs. 0.93±0.20 y 0.97±0.10, p<0.05) respectivamente. Es de resaltar que la HDF on¿line consigue una supervivencia en los pacientes de sexo femenino y en los mayores de 65 años superior en un 36% y 21% con respecto al sexo masculino y a los pacientes menores de 65 años. Igualmente se observa que la supervivencia de los pacientes diabéticos, con cardiopatía isquémica y con vasculopatía periferica son similares a las obtenidas en los pacientes sin estas patologías (54.9% vs 52.5%, 49.9% vs. 55.1% y 51.9% vs 55.4% respectivamente). CONCLUSIONES: La HDF on-line consigue a los 10 años de tratamiento reducir la mortalidad global de los pacientes en diálisis a la tercera parte, así como disminuir los factores de co-morbilidad cardiovascular significativamente con respecto a la diálisis difusiva convencional, tanto de alta como de baja permeabilidad. Los grupos de pacientes que mas se benefician de esta técnica son las personas de sexo femenino, los mayores de 65 años, los pacientes diabéticos, los pacientes afectos de cardiopatía isquémica y los pacientes con vasculopatía periférica.