Valoración de la analgesia epidural en el parto. Factores obstétricos y neonatales

Resumo

1. Introducción. La Analgesia Epidural (AE) es el método de elección para el control del dolor en el parto, si bien está en discusión sus efectos adversos sobre la madre y el niño. En el presente trabajo nos proponemos estudiar el efecto de la AE sobre distintos aspectos del proceso del parto, la incidencia de cesárea y sus causas y en qué medida ciertas variables de la madre, del niño o del parto pueden modular dicha incidencia. Igualmente, analizamos el efecto sobre distintos parámetros en relación al recién nacido, como índice de Apgar al minuto y a los 5 minutos, la necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales (NICU) o de reanimación y el inicio precoz de la lactancia materna. 2. Material y método. Para llevar a cabo nuestros objetivos hemos realizado un estudio observacional retrospectivo de cohortes de los partos realizados en tres años (2010-2013) en el Hospital "San Juan de la Cruz" de Úbeda, en Jaén (España), y hemos analizado la asociación entre el uso de analgesia epidural y distintos parámetros del parto, de la madre, y del recién nacido. 3. Resultados. Nuestros resultados muestran que la AE aumenta el riesgo de parto estimulado (OR = 1.807), disminuye el porcentaje de partos que evolucionan espontáneamente (OR = 8.370, aumenta el riesgo de parto instrumental (OR = 4.085), siendo la principal causa de la instrumentalización el estancamiento del mismo (62.4% vs 52.7%) seguido del riesgo de pérdida de bienestar fetal (37.7% vs 24.0%) y un aumento del porcentaje de episiotomías (OR = 1.936). Sin embargo, no hemos detectado asociación entre la AE y el desgarro, el aspecto que presentan las membranas en el alumbramiento (integras o desgarradas) o el tipo de alumbramiento. Con respecto a la finalización del parto en cesárea, los resultados obtenidos muestran que la AE incrementa significativamente (P = 0.0001) el riesgo de que el parto finalice en intervención quirúrgica con un OR de 2.673. En cuanto a la causa de cesárea, observamos un aumento significativos del porcentaje de casos de cesárea por riesgo de pérdida del bienestar fetal en el grupo que recibió AE (P = 0.0012) con un OR de 1.739. El análisis de otras variables, bien de la madre (edad o paridad), bien del niño (flexión de la presentación fetal y peso) o bien del parto (sedación o semanas de gestación), clásicamente asociados al incremento de cesárea, no contribuyen individualmente a aumentar de forma significativa dicho riesgo cuando se administra AE. Por otra parte, con respecto al recién nacido, nuestros resultados muestran que los niños nacidos bajo el efecto de la analgesia epidural presentan un ligero descenso significativo (p ¿ 0.0001) del índice de Apgar al minuto y a los 5 minutos (8.6279 ± 0.9636 y 9.7296 ± 0.6448) vs a los que nacieron de madres que no la habían recibido (8.8961 ± 0.4914 y 9.8646 ± 0.4883). En relación a la admisión de niños en la NICU, se ha detectado asociación estadística entre variables (p = 0.003), observándose un incremento del porcentaje en el grupo de niños cuyas madres habían recibido analgesia epidural (4.2 vs 8.6) habiéndose estimado un odds ratio (OR) de 1.789. El 28.7% (27.7% básica y 1% avanzada) de los niños nacidos de madres que recibieron analgesia epidural requirieron reanimación vs al 17.6% (17.3% básica y 0.3% avanzada) encontrado en el grupo de niños cuyas madres no la recibieron (OR de 1.626) y encontrando de nuevo asociación entre variables (p¿ 0.0001). Igualmente se ha detectado asociación entre variables (p¿ 0.0001) y un efecto adverso de la analgesia epidural en el inicio precoz de la lactancia materna, con una OR de 1.916. Este análisis muestra de manera significativa que la analgesia epidural posee un efecto adverso sobre el recién nacido. Si bien hay que señalar que este efecto es ligero, ya que en todos los parámetros analizados la OR fue inferior a 2. 4. Conclusiones. En conclusión y dado que la AE puede afectar negativamente a diversos parámetros del proceso del parto, a su finalización, y al recién nacido, es por lo que su administración debe ser valorada en cada caso por el profesional sanitario e incluso por la madre a la hora de su elección. A la luz de nuestros resultados proponemos un modelo de regresión logística multivariante que permitirá al clínico estimar la probabilidad de que un parto finalice en cesárea cuando se combinen distintas variables de la madre, del niño o del parto y la administración de analgesia epidural.