Efectos de un programa de ejercicio vibratorio corporal sobre el equilibrio estático y dinámico, la fuerza, puntos de dolor y la calidad de vida en mujeres con el síndrome de fibromialgia

Resumen

La Fibromialgia (FM) es un síndrome al cual está aliado entre otros síntomas el dolor crónico, la falta de fuerza muscular y problemas de equilibrio, generalmente están asociados a problemas de ansiedad y depresión, que afectan de forma bastante significativa a la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de estos pacientes. En los últimos años ha surgido el interés por el estudio de un método de entrenamiento basado en vibraciones, el llamado ejercicio vibratorio corporal o whole body vibration -por su sigla en inglés- (WBV). El WBV se ha aplicado en distintas poblaciones como son deportistas de élite, población general, tercera edad o pacientes afectados por distintas enfermedades. El entrenamiento vibratorio se suele realizar con instrumentos especializados. Uno de los más utilizados es una plataforma horizontal que vibra alrededor de un eje medio para permitir que cuando el lado derecho se eleva el izquierdo baje, y viceversa una vez que los pies distan igual del eje. Sabiendo que la fuerza es un predictor de la función física y de la CVRS en enfermedades reumáticas, y, sabiendo que las personas con FM tienen un déficit de fuerza muscular con respecto a las personas sanas, nos hemos implicado en evaluar la fuerza muscular de piernas en personas con FM. El dinamómetro isocinético es un instrumento bastante fiable para medir dicho parámetro y ha sido el instrumento utilizado para medir la fuerza en este colectivo de personas, diversos estudios han utilizado dinamómetros semejantes para cuantificar los déficits de fuerza en distintas poblaciones, bien como para evaluar los efectos de distintos programas de entrenamientos relacionados con la fuerza muscular, la tesis doctoral del Dr. José Carmelo Adsuar Sala ha sido la primera a utilizar un dinamómetro isocinético para evaluar la fiabilidad test-retest en FM. El sentido del equilibrio, o sea, aquellas sensaciones que nos informan en todo momento de la posición de nuestra cabeza con respecto al espacio tridimensional en que nos movemos, se ve también afectado en los pacientes con FM, ya sea estático o dinámico. El equilibrio dinámico (ED), es el que mantiene nuestro cuerpo en equilibrio cuando realizamos movimientos de giro y aceleración. El equilibrio estático (EE), es el que mantiene el cuerpo equilibrado cuando este permanece quieto o se desplaza de forma rectilínea. Para evaluar estas cualidades físicas se utilizó el Biodex Balance System (BBS), (Biodex, USA). El BBS se ha usado para evaluar y entrenar la estabilidad postural y el equilibrio postural. Es un dispositivo multi-axial que mide objetivamente y registra la capacidad de un individuo para estabilizar una articulación afectada por un estrés dinámico. Es una plataforma circular que se mueve libremente sobre los ejes antero-posterior y medio-lateral simultánemente. El BBS permite hasta 20º de inclinación de la plataforma para los pies, lo que permite una máxima estimulación de los mecano-receptores de la articulación del tobillo. Es un dispositivo que mide, en grados, la inclinación de cada eje durante condiciones dinámicas y calcula un índice de estabilidad medio-lateral (MLSI), índice de estabilidad antero-posterior (APSI), y un índice de estabilidad global (OSI), que está compuesto por MLSI y APSI. Estos índices son desviaciones estándar de la evaluación de las fluctuaciones sobre un punto cero establecido antes de la prueba cuando la plataforma esta estable. Una puntuación alta indica un pobre equilibrio. Para obtener el índice de equilibrio dinámico, se llevó a cabo una prueba de riesgo de caídas, de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Hay muchas posibles variedades de protocolos posturales BBS, incluido el grado de inestabilidad de la plataforma1; brazos cruzados1 o libres2; una o dos piernas apoyadas y con ojos abiertos o cerrados3. En el estudio actual, los participantes fueron instruidos para mantener la proyección vertical de su centro de gravedad en el centro de la plataforma mediante la observación de una pantalla vertical situada a 30 cm delante de su cara. Cada ensayo fue de 20 segundos de duración, con períodos de descanso de 10 segundos entre los ensayos. Todas las pruebas fueron realizadas mientras los participantes estaban con los pies descalzos en la plataforma, en un ajuste de inestabilidad constante (nivel 8), con los ojos abierto. Los pacientes de FM tienen afectada la CVRS en esta tesis se utilizaron dos cuestionarios específicos para medir esta función en estos pacientes siendo ellos el Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) y el 15-D Questionnaire (15-D). El objetivo de la presente memoria de tesis es, evaluar la influencia de una terapia de WBV y sus efectos en el equilibrio dinámico, en la calidad de vida relacionada con la salud, equilibrio unipodal, dolor, fuerza y sistema somato sensorial en pacientes con fibromialgia, La muestra que ha participado en los estudios incluidos en la presente memoria de tesis está compuesta por 41 mujeres con FM, que cumplieron con los criterios diagnósticos del Colegio Americano de Reumatología (ACR) (1990). Los principales resultados de esta memoria de tesis sugieren que la terapia de WBV propuesta es fiable y útil para incrementar el equilibrio dinámico en mujeres con FM (estudio I) las diferencias en los índices de equilibrio dinámico se pueden predecir respectando o modelo de regresión linear: (0.027 x peso) ¿ (0.800 x equilibrio dinámico en línea base) ¿ (0.632 x grupo) (estudio I), se verificó un incremento de 12% en los resultados de la CVRS medidos con el FIQ pero no se verificaran resultados significativos en las dimensiones del 15-D (estudio II), con respecto al equilibrio estático se verificó un incremento de 57.1% en OSI y 66.6% en el APSI (etudio III), verificamos una disminución en el dolor generalizado del 23.5% y un 40% en las rodillas (estudio IV), la fuerza en extensión y flexión concéntrica incrementó en comparación con la línea base más de 19% (estudio IV) y el equilibrio con ojos cerrados sufrió una ganancia de 25% en el OSI y un 40% en el APSI (estudio IV). Si bien que el estudio IV aun no es un merito de la tesis, porque aún no está publicado, estando este proceso de revisión en la revista Arthritis Care & Research consideramos que los resultados obtenidos en este estudio son de extrema importancia en el manejo de la FM. En conclusión, la presente tesis aporta nuevo conocimiento sobre la aplicación y los efectos del WBV en algunos de los factores determinantes del manejo de la FM.