Contracción de las piezas quirúrgicasmapa corporal y comparativa con modelo in vitro y animal

Resumen

Introducción: La evaluación de las discrepancias entre las medidas quirúrgicas e histopatológicas de los especímenes quirúrgicos es importante para evitar reintervenciones, controles injustificados y debido a sus implicaciones legales. Objetivos: Conocer las causas y cuantificar el fenómeno de contracción de las piezas quirúrgicas (PQ) y de distensión del defecto quirúrgico; determinar en qué momento ocurre, qué factores podrían influenciarlo y establecer un mapa corporal de este. Material y Métodos: a)Piel humana: Se realizó un estudio descriptivo observacional transversal sobre escisiones quirúrgicas fusiformes durante 12 meses, en el que se recogieron datos de: ancho y largo del ojal y de la lesión antes de la extirpación quirúrgica (in vivo), a los 5 minutos de extirpación quirúrgica (ex vivo) y tras 24 horas de conservación en formol buferado al 10% (post-fijación). Además se recogió el ancho y largo del defecto quirúrgico; sexo; edad; índice de masa corporal (IMC); perímetro abdominal; fototipo; tabaquismo; alcoholismo; diabetes mellitus; patología inflamatoria cutánea; exposición solar crónica; daño actínico; actividad física; corticoterapia; localización; y diagnóstico. b)Piel artificial humana sintetizada con biomateriales de fibrina-agarosa (PA); y piel de ratón nude (PR): Se recogieron las mediciones del ancho y largo del ojal de escisiones fusiformes: in vivo, ex vivo y post-fijación; y ancho y largo del defecto quirúrgico. Análisis estadístico: Se empleó el programa SPSS 21.0 (IBM, Chicago, IL, USA). Análisis histológico: Se realizaron tinciones histológicas para comparar los diferentes modelos. Resultados: Se recogieron 433 muestras de piel humana, 50 de piel artificial humana y de 21 de piel de ratón nude. a) Piel humana: el ancho y largo se contrajeron un 13,32% y 14,17% en la lesión y un 11,60% y 16,16% en el ojal, respectivamente. Produciéndose en los primeros 5 minutos la mayor parte de la contracción. Además, se observó una distensión del 5,15% del ancho del defecto quirúrgico (p<0,001) y del 1,77% del largo (p=0,051). b) PA y PR: la contracción del ancho y largo fue de un 14,5 % y 8,5 % en la PA y de un 26,5% y 23,1% en la PR, respectivamente. Casi toda la contracción se produjo en los primeros 5 minutos. La contracción global fue un 17,15% menor en la PA que en la piel humana y un 44,03% menor en la piel humana que en la PR, posiblemente por la diferente composición tisular de cada tipo de piel. Factores potencialmente asociados con el fenómeno en la piel humana: A) Edad: la contracción de la lesión fue mayor en los ≥ 65 años; mientras que la del ojal y la distensión del defecto quirúrgico fue menor en ese grupo. B) IMC: Se observó una mayor contracción del ancho del ojal cuanto menor era este, al igual que ocurría con la distensión del ancho del defecto quirúrgico. C) Perímetro abdominal: Se evidenció una mayor contracción en los que presentaban un menor perímetro abdominal. D) Diabetes mellitus: la contracción del ojal fue menor en los diabéticos. E) Exposición solar crónica: la contracción del ojal fue menor en los expuestos. F) Daño actínico: la contracción del ojal fue menor y la de la lesión mayor en los que lo presentaban. G) Localización: mayor contracción del ojal y distensión del defecto quirúrgico en tronco y extremidades respecto a la región facial, cuero cabelludo y palmas o plantas. H) Diagnóstico: mayor contracción del ojal y distensión del defecto quirúrgico en tumores melanocíticos y benignos respecto a los carcinomas basocelulares y espinocelulares. El análisis multivariante mostró que la variable con mayor influencia en este fenómeno era la localización (p≤0,001). No se encontraron diferencias significativas en función del sexo, fototipo, tabaquismo, alcoholismo, patología inflamatoria cutánea, actividad física ni corticoterapia. Conclusiones: La mayor cantidad de contracción de las PQ se produjo a los 5 minutos de retirar la piel de su soporte natural. La celularidad y el contenido de tejido conectivo de las PQ parecen ser los responsables de las diferencias observadas en este fenómeno. El factor que ha mostrado mayor influencia ha sido la localización. Se ha definido un mapa corporal y creado una aplicación web que nos permitirá interpretar los resultados histopatológicos y nos facilitará la planificación de la cirugía reconstructiva al predecir el tamaño del defecto quirúrgico.