Demanda asistencial y análisis del coste farmacológico de la patología dermatológica en un centro de salud

Resumen

Aproximadamente del 15 al 20 % de las consultas médicas son por procesos cutáneos, y más del 85 % de las prescripciones de especialidades dermatológicas están realizadas por médicos no dermatólogos. Entre el 10 y el 20 % de los pacientes que acuden a la consulta del médico de familia presentan algún tipo de patología en la piel, y esto es reflejo de su alta prevalencia en la comunidad. La mayoría de las enfermedades de la piel diagnosticadas por los médicos de atención primaria son de etiología infecciosa o inflamatoria. Además existe una creciente demanda de visitas y tratamientos por motivos estéticos (acrocordones, angiomas capilares, quistes miliares ...) que pueden limitar el acceso a la atención especializada. El médico de familia atiende en el Sistema Nacional de Salud a parte de la población pediátrica, en concreto a la población adolescente a partir de los 15 años de edad. El envejecimiento poblacional es un fenómeno común a todos los países desarrollados, y en concreto en la Comunidad Valenciana existe un 17,89 % de ciudadanos con más de 65 años. Los trastornos de la piel más comunes en el envejecimiento son: Úlceras por presión o vasculares, Queratosis (actínica y seborreica), Dermatitis (de contacto, seborreica, y por estasis venoso), Xerosis, Neoplasias malignas (carcinoma de células basales, carcinoma de células escamosas, y el melanoma maligno) y otros trastornos como son las telangiectasias, los angiomas, y el pénfigo ampolloso. Los diagnósticos más comunes en urgencias de dermatología hospitalaria son la celulitis infecciosa, la urticaria aguda y el herpes zoster. Desde hace algunos años Europa es el escenario de un importante fenómeno migratorio, y en concreto la población extranjera alcanzó en la Comunidad Valenciana el 17,70 % del total de la población en el año 2012 lo que supuso una alteración del uso de los servicios sanitarios públicos y un incremento de la demanda asistencial. Las enfermedades importadas por los inmigrantes son en su mayoría de distribución cosmopolita: Hepatitis B, Tuberculosis, Malaria – Paludismo – , Sífilis, VIH, Lepra y Parasitosis, pero las que suponen un riesgo real para la salud pública del país receptor son las que se transmiten por contacto interpersonal o por vía aérea como son la tuberculosis, la infecciones de transmisión sexual, y la escabiosis. Los Objetivos principales de nuestro estudio son: Conocer la incidencia de la patología dermatológica durante 9 meses de los pacientes que acuden a 5 consultas de Atención Primaria en un Centro de Salud de la Comunidad Valenciana, conocer los datos epidemiológicos (edad, sexo, situación laboral, profesión y nacionalidad de los pacientes que acuden a la consulta durante este tiempo, y aproximarse al coste sanitario que ocasiona la patología dermatológica al Sistema Nacional de Salud. Para ello hemos diseñado un estudio epidemiológico observacional, prospectivo, multicéntrico y no intervencionista que se ha llevado a cabo con los pacientes adscritos al Centro de Salud de Paiporta (Valencia) perteneciente al Departamento Valencia – HOSPITAL GENERAL de la Agencia Valenciana de Salud, en el que han intervenido 5 médicos de familia con una población asignada de 8.887 asegurados. Durante los 9 meses de recogida de datos se registraron 520 casos de enfermedades cutáneas sobre un total de 7.650 consultas. En el estudio realizado se han recogido, a través de estadísticos descriptivos, las principales características del grupo de los pacientes encuestados. En cuanto al método estadístico utilizado indicar que las variables continuas se han descrito mediante estadísticos descriptivos: mínimo, mediana, media, máximo y desviación estándar, y que las variables de agrupación se han descrito en tablas de frecuencia y porcentaje. Se han utilizado distintas técnicas de contraste de igualdad de medias entre grupos, para establecer la relación entre las distintas variables de interés (edad, sexo, grupo diagnóstico y coste farmacológico). Los contrastes de hipótesis se han realizado utilizando dos tipos de procedimientos: paramétricos (test t de igualdad de medias para grupos de varianza homogénea y no homogénea, y ANOVA), y no paramétricos cuando la evidencia de homogeneidad de varianzas y normalidad entre grupos no es concluyente (test de Kruskal-Wallis chi-squared). Posteriormente, se realizó un análisis univariante para intentar establecer la evidencia estadística de relaciones entre variables dos a dos, y un análisis multivariante para intentar establecer la evidencia estadística entre el coste farmacológico, las variables de interés y su interacción. De los resultados del análisis estadístico realizado hemos extraído las siguientes conclusiones: La demanda de consulta por procesos cutáneos supuso el 6,79 % de todas las consultas en atención primaria; La demanda asistencial de dermatología de la población autóctona fue del 89,04 % del total de las consultas, mientras que la demanda en la población inmigrante fue del 10,58 % de las mismas; La edad media de los pacientes atendidos se situó en 42 años con un rango de edad de 15 a 94 años, y con una mayor frecuencia de mujeres respecto a hombres. Destacó en la población inmigrante una media de edad de 30 años, y mayor proporción de mujeres; Las visitas por motivo dermatológico tuvieron un tiempo aproximado de 4 – 7 minutos y normalmente se produjeron en el Centro de Salud; Las dermatitis inflamatorias y las dermatosis infecciosas ocuparon un lugar relevante respecto a su incidencia en atención primaria y en grupos etarios de 15 a 35 y de 35 a 55 años respectivamente; La patología tumoral maligna es de escasa incidencia en atención primaria y se observó en edades avanzadas entre los 50 a 75 años e incluso superiores; Los trastornos cutáneos considerados estéticos (acrocordones, queratosis seborreicas …) tuvieron una frecuencia de consultas del orden del 25 % del total de consultas dermatológicas; Las dermatosis más frecuentes en la población inmigrante fueron de carácter infeccioso (micosis, víricas, piodermitis e infecciones de transmisión sexual) y de tipo inflamatorio (dermatitis atópica, eccema de contacto) con una incidencia significativamente superior a la de la población autóctona; El médico de familia en este estudio fue resolutivo en el 83,85 % de los casos dermatológicos que se le presentaron sin derivar al paciente al especialista en dermatología; Las dermatosis infecciosas, y las ITS, fueron las que en mayor número fueron tratadas directamente en atención primaria. En cambio, las dermatosis inflamatorias fueron derivadas con mayor frecuencia a atención especializada por el carácter crónico y recidivante de las lesiones. Los tumores epiteliales benignos y la agrupación precáncer y cáncer cutáneo no melanoma no se trataron y se derivaron directamente al dermatólogo de referencia; El coste farmacológico total de los 520 casos de la muestra fuer de 7.585,90 €, la media del coste farmacológico total se situó en 18,28 € y los fármacos más prescritos fueron los corticoides y los antihistamínicos; Los médicos de familia diagnosticaron y trataron por regla general todos los casos de dermatosis bacterianas, fúngicas, infestaciones, picaduras y dermatosis por agentes físicos. Estas entidades nosológicas tuvieron un tiempo de tratamiento medio de unos 16,74 días.