Evaluación clínica y radiográfica de 350 implantes cortos en maxilar y mandíbula atrófica. Estudio retrospectivo a 3 años.

Resumen

1. INTRODUCCIÓN 1.1. FISIOLOGÍA ÓSEA: - Las células implicadas en el remodelamiento óseo pertenecen a dos clases fundamentales: células que inducen a la formación de hueso (osteoblastos) y células que inducen a su reabsorción (osteoclastos). Se considera que osteoblastos-osteoclastos constituyen una unidad funcional que en conjunto recibe el nombre de cono de corte. Este cono de corte actúa como un taladro de la matriz que genera un frente de erosión. - El principal regulador endocrino del remodelamiento óseo es la Paratohormona (PTH) que tiene carácter calciotrópico. Su acción sobre los osteoblastos es directa y sobre los osteoclastos indirecta mediante los factores paracrinos (M-CSF y RANKL). Este proceso general es esencialmente idéntico en el proceso embriogénico, en la remodelación asociada al desarrollo y a la aplicación de cargas y en situaciones asociadas a fracturas o lesiones. - Mecanismos de control óseo en la interfase hueso-implante: ¿ Osteoinducción: permite la diferenciación de las células osteoprogenitoras. ¿ Osteogénesis: ¿ De contacto: es causada por las células osteoprogenitoras que alcanzan la superficie del implante. ¿ Directa: causada por las células osteoprogenitoras que proliferan desde el borde del hueso. ¿ Osteoconducción: estas células que proliferan colonizan la superficie del implante. La adecuada formación y viabilidad de hueso (presencia de osteocitos) alrededor del implante permite que exista OSEOINTEGRACIÓN en la interfase hueso-implante. - El proceso de OSEOINTEGRACIÓN se define como: la conexión directa, estructural y funcional entre el hueso vivo bien organizado y la superficie del sustituto dental implantado que será capaz de absorber las fuerzas provenientes de las funciones propias del sistema estomatognático. En la actualidad, el nuevo reto es la limitación del hueso en la zona receptora de los implantes, por lo que es necesario validar las posibilidades de implantes cortos y analizar la respuesta del hueso que lo recibe, principal objeto de estudio de nuestro trabajo de investigación. 1.2. HISTORIA DE LA IMPLANTOLOGÍA El hombre, desde sus inicios, se preocupó en reponer los dientes perdidos. Los procedimientos quirúrgicos y protéticos han ido evolucionando. - En la Edad Antigua, encontramos los restos antropológicos más antiguos de implantes dentales, colocados in vivo, de la cultura maya. Una mandíbula del año 400 d.C con tres fragmentos de concha de Sagaamote introducidos en los alveolos de los incisivos. - En la Edad Media: En el siglo X, Avulcasis, escribe que los dienters caídos pueden reponerse unidos con hilos de oro. Los cirujanos barberos pusieron de moda los transplantes dentales, utilizando como donantes a los plebeyos, sirvientes y soldados. Prácticas abandonada por los continuos fracasos y posibilidad de transmisión de enfermedades. - Edad Moderna: en Francia en 1728 Pierre Fauchard publicó su obra ¿La Cirugie Dentiste Ou Claité des Dents¿ en la que acredita amplios conocimientos médico-quirúrgicos. En el siglo XIX se colocaron los primeros implantes metálicos intraalveolares. - Edad Contemporánea: los cirujanos introducen alambres, clavos y placas en las fracturas. En 1910, Greenfield usó una cesta de iridio y oro que introducía en el alveolo. Este científico sentó la base de la implantología moderna. - Actualidad: en los años 60 Branemark descubrió, de forma fortuita, el modo de adherencia de un metal (el titanio) al hueso: la oseointegración. Esto revolucionó el mundo implantológico con el desarrollo de nuevos diseños y materiales. 1.3.BIOFILMS BUCALES Y ENFERMEDADES PERIIMPLANTARIAS: - Mucositis: cambios inflamatorios reversibles de los tejidos blandos circundantes. - Periimplantitis: proceso inflamatorio con pérdida de hueso circundante. 1.4. IMPLANTES CORTOS: - La evidencia científica ha otorgado una gran fiabilidad a los implantes estándar (> 10mm de longitud). Se plantea como alternativa, los implantes cortos (¿ 8mm de longitud). - Principales usos y justificación: ¿ Disponibilidad ósea limitada. ¿ Zonas de posteriores atróficas. ¿ Proximidad de zonas anatómicas críticas. - Implantes cortos y biomecánica: a mayor ángulo de carga, mayor es la intensidad de las tensiones a nivel del cuello del implante y tiende a desaparecer en su ápice; por tanto, aumentar la longitud de los implantes, no mejora su capacidad para soportar la carga. Para esto, hay que aumentar el diámetro de los implantes. La longitud del implante tiene una influencia mínima en la ubicación del estrés oclusal en el hueso y en la tensión de los componentes del implante. 2. METODOLOGÍA 2.1.Diseño del estudio: Este trabajo de investigación fue un estudio retrospectivo que se llevó a cabo tras analizar los datos clínicos de 130 pacientes, en los que se colocaron un total de 350 implantes cortos. Los pacientes fueron reclutados en clínica privada entre los que solicitaban tratamiento con implantes para solventar diferentes tramos edéntulos. En todos los casos seleccionados el tratamiento clínico de elección fue el uso de implantes cortos debido a las limitaciones anatómicas que presentaban las zonas a rehabilitar. Antes de iniciar el estudio se diseñaron como criterios de inclusión y exclusión los siguientes: - Criterios de inclusión: El principal criterio de inclusión que marcamos al inicio del estudio fue: sujetos que requerían tratamiento con implantes en zonas del maxilar o mandíbula, donde la altura del reborde óseo era insuficiente para la colocación de un implante de tamaño standard y por lo tanto requería la utilización de uno de los considerados como ¿implante corto¿. - Criterios de exclusión: Los criterios de exclusión que marcamos fueron relacionados con posibles causas de fracaso en el tratamiento con implantes (Pieri F et al 2012). Así, descartamos los pacientes que acudieron con: ¿ Historia de radioterapia de cabeza y cuello. ¿ Pacientes con enfermedad hematológica, hepática y/o renal severa. ¿ Sujetos con desordenes inmunosupresivos. ¿ Fumadores de más de 10 cigarrillos por día. ¿ Sujetos con tratamiento de corticoides en el momento de la cirugía. ¿ Sujetos con infección peridontal activa. ¿ Sujetos con diabetes mal controlada, es decir, con historia de hemoglobina glicosilada A1c (HBA1c) mayor de 7 mg/%. ¿ Sujetos en tratamiento con bisfosfonatos tanto orales como intravenosos. ¿ Sujetos con pobre higiene oral (índice de sangrado >20%) ¿ Sujetos alcohólicos crónicos. Estos pacientes recibieron un total de 350 implantes cortos (186 implantes de 8mm de longitud y 164 de 6mm de longitud). El periodo de seguimiento fue de 3 años. - Distribución de los pacientes por grupos: La distribución por marcas se realizó de forma aleatoria. No hubo restricciones de edad y sexo para los participantes 2.2.Implantes utilizados: - Klockner: de 6 y 8 mm de longitud. - MIS Iberica: de 6 y 8 mm de longitud. - Biomet 3i: de 6,5 y 8,5 mm de longitud. *Debido a la ligera diferencia de longitud, los hemos englobado en los grupos de 6 y 8 mm. Cada sistema de implantes presenta unas determinadas características en relación a su macrodiseño estructural. 2.3.Variables analizadas: - Reabsorción de hueso crestal. Valorado mediante radiografías intraorales: el día de la cirugía, el día de la restauración definitiva (como Rx. de control) y en cada una de las revisiones anuales (a 1, 2 y 3 años). En estas imágenes se midieron los niveles de hueso marginal en mesial y en distal calibrando la magnificación según el tamaño de las espiras que es conocido en cada caso. - Análisis de sangrado al sondaje a 1, 2 y 3 años. Con sonda de teflón o de titanio. Sondaje suave (0,25N). Esta variable valora el estado de salud periimplantaria de los sujetos. Se analiza la aparición de las dos patologías recogidas en el Consensus of the Seventh European Workshop on Periodontology en 2011 (Lang NP et al 2011) como periimplantitis (mucositis periimplantaria y periimplantitis): ¿ Mucositis periimplantaria: inflamación localizada con sangrado al sondaje. ¿ Periimplantitis: inflamación que alcanza el hueso alveolar con reabsorción de hueso crestal. Clínicamente se aprecia hemorragia al sondaje y un claro aumento de la profundidad de sondaje en comparación con los valores basales. Ello nos indica pérdida de hueso alveolar que se confirma con una radiografía periapical (Lindhe J et al 2008). - Tasa de supervivencia a 1, 2 y 3 años. 2.4.Análisis estadístico: Mediante el análisis de estadística descriptiva. 3. CONCLUSIONES 1. Los implantes cortos han demostrado unos niveles aceptables de hueso crestal tras un periodo de carga de 3 años. 2. La aparición de signos incipientes de patología periimplantaria se dio en forma de Mucositis periimplantaria, no observándose la progresión de la enfermedad en forma de pérdida ósea. 3. La supervivencia media a los 3 años de seguimiento fue superior al 90% en todos los tipos de implantes. 4. BIBLIOGRAFÍA ¿ Agliardi EL, Pozzi A, Stappert CF, Benzi R, Romeo D, Gherlone E. Immediate Fixed Rehabilitation of the Edentulous Maxilla: A Prospective Clinical and Radiological Study after 3 Years of Loading. Clin Implant Dent Relat Res 2012. doi: 10.1111/j.1708-8208.2012.00482.x. ¿ Albrektsson T, Brånemark PI, Hansson HA, Lindstrom J. Osseointegrated titanium implants. Requirements for ensuring a long-lasting, direct bone-to-implant anchorage in man. Acta Orthop Scand 1981;52:155-70. ¿ Andreu E, Fernández E, Louis E, Ortega G, Sánchez-Andrés JV. Role of architecture in determining passive electrical properties in gap junction-connected cells. 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