Tratamiento de neumotórax espontáneo por toracoscopia. Una alternativa terapéutica a la toracotomía

Resumen

Hemos estudiado y tratado mediante toracoscopia 23 pacientes con neumotórax espontáneo, agrupados del modo siguiente: Grupo I: Nueve pacientes con enfermedad pulmonar subyacente (enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en 8 e histiocitosis X en otro). Se agruparon como neumotórax secundarios y fueron sometidos a torascopia tras fallo del drenaje convencional y considerando el alto riesgo que implicaba una toracotomía. Grupo II: Once pacientes sin enfermedad pulmonar conocida (neumotórax primario), y con al menos un segundo episodio de neumotórax en diez de ellos. El paciente restante presentaba un neumotórax a tensión. Todos los pacientes de este grupo rechazaron la toracotomía como primera opción terapéutica. La toracoscopia se hizo con anestesia local y sedación general, usando técnica de doble vía de entrada en los primeros 12 casos y toracoscopio de una entrada en los restantes. Después de un examen del pulmón y la cavidad pleural se cauterizaron las lesiones visibles y se aplicó cola de fibrina sobre ellas, dejando drenaje con aspiración a -20 cmH2O en todos los casos. Resultados: Grupo I: Seis pacientes tuvieron buenos resultados, sin recidiva de¡ neumotórax después de un seguimiento que oscila entre uno y veinte meses. Dos pacientes presentaron fuga aérea persistente y fueron sometidos a una segunda toracoscopia, con buenos resultados. El paciente con histiocitosis X tenía neumotórax bilateral simultáneo, se le colocaron sendos drenajes y posteriormente fue sometido a dos toracoscopias en el mismo acto quirúrgico, con buenos resultados. Grupo II: Sólo uno de los once pacientes presentó una recidiva parcial del neumotórax, que fue tratada con éxito mediante toracotomía.