Valoración del cambio de composición corporal en adolescentes con sobrepeso y obesidad incluidos en un tratamiento multidisciplinarestudio Evasyon

Resumen

La adolescencia se considera una etapa vulnerable desde el punto de vista nutricional, por la gran demanda de nutrientes, las modificaciones en el estilo de vida y hábitos dietéticos y los cambios psicosociales propios de esta etapa. La obesidad en la infancia y adolescencia se considera una enfermedad compleja, que preocupa tanto a padres como a profesionales sanitaros debido a su alta prevalencia, sus consecuencias en la edad adulta y su elevada morbimortalidad asociada. Los objetivos generales de la tesis son: 1) revisar la información disponible de los efectos en la grasa corporal del tratamiento del sobrepeso y/obesidad en niños y adolescentes y obtener una mejor comprensión de las técnicas empleadas para detectar los cambios longitudinales, 2) valorar los índices antropométricos sencillos como predictores de los cambios de grasa corporal, empleando absorciometría dual de rayos X como método de referencia, 3) identificar los predictores cognitivos y conductuales del abandono de un estudio de intervención, y calcular la tasa de abandono, 4) valorar los cambios de composición corporal en niños y adolescentes, empleando diferentes métodos de composición corporal y 5) valorar si el cumplimiento de la intervención dietética y el índice de calidad de la dieta son predictores de los cambios de composición corporal durante un seguimiento de 13 meses de una intervención multidisciplinar. Para alcanzar estos objetivos se realizó una revisión descriptiva de la bibliografía existente y se obtuvieron medidas de 206 adolescentes españoles participantes en el Estudio EVASYON con edades comprendidas entre los 13 y 16 años, incluidos en un programa multi-disciplinar para el tratamiento de la obesidad en adolescentes. La revisión de la información sugiere en las intervenciones multidisciplinares los cambios en el porcentaje de grasa y en la masa libre de grasa valorados mediante absorciometría dual de rayos X, es la medida ideal para valorar la eficacia de los cambios originados por el tratamiento. En nuestro estudio, después de controlar por edad y estadío de Tanner, y tomando como referencia el índice de masa grasa valorado mediante absorciometría dual de rayos X, el índice de masa corporal explicó 76,5% de los cambios de composición corporal en los varones y 90,1% en las mujeres, mientras que el índice de masa grasa (valorado mediante la medida de los pliegues cutáneos) explicó el 78,9% de los cambios en la composición corporal en los varones y 84,0% de los cambios de la composición corporal en las mujeres. En el estudio EVASYON, el 71,8% de los adolescentes completaron el programa. El riesgo de abandono durante la fase extensiva (últimos 11 meses de tratamiento) aumentó en un 20% por cada unidad que aumentó la puntuación de la inseguridad social del adolescente (p=0,002). También, los adolescentes que tenían una alta conciencia interoceptiva mostraron una disminución significativa de 13,0% en la probabilidad de abandonar (p=0,040). La inseguridad social en la adolescencia fue el principal predictor de abandono en la fase extensiva de un programa multidisciplinar de tratamiento de la obesidad basado en la familia y en el tratamiento en grupo. En cuanto a la eficacia del tratamiento, en los varones se observó, mediante antropometría y técnicas de laboratorio, una disminución significativa en el índice de masa grasa (1,51 y 1,91 kg/m2) después de 2 y 13 meses de intervención. En las mujeres, se observó, mediante absorciometría dual de rayos X, un mantenimiento a corto y largo plazo del índice de masa libre de grasa (0,94 y 0,68 kg/m2). Se logró una disminución significativa en el índice de masa grasa en los hombres después de 2 y 13 meses de intervenciones, medida por antropometría (1,16 y 1,56 kg/m2, respectivamente), absorciometría dual de rayos X (1,51 y 1,91 kg/m2) y pletismografía (2,13 y 2,44 kg/m2). Por otra parte, un mantenimiento a corto y largo plazo de la grasa y libre de grasa índice de masa era observada por absorciometría dual de rayos X en las mujeres (0,94 y 0,68 kg/m2). En cuanto a la intervención dietética, se definió el cumplimiento de las recomendaciones aportadas en el programa de tratamiento como: (1) Adecuación de la ingesta energética pautada (energía total pautada±20%) de acuerdo con las recomendaciones individuales, basado en la restricción de energía de acuerdo al IMC z-score de los individuos; (2) Adecuación de la ingesta de hidratos de carbono; aporte energético a través de los hidratos de carbono entre 50-55%±5%; (3) Adecuación de la ingesta de proteínas; aporte energético a través de las proteínas entre 10-15%±5%; (4) La adecuación de la ingesta de grasas; aporte energético a través de la grasa entre 30-35%±5% y (5) La adecuación de la frecuencia de las comidas, basado en 3 comidas principales (desayuno, almuerzo y cena) y 2 colaciones (media mañana y la merienda a media tarde). Además, aquellos adolescentes, que lograron 3 o más objetivos principales de los cinco criterios de intervención dietética, se consideraron como adolescentes con "cumplimiento global". El cumplimiento fue de 37,4% durante la fase intensiva, y el 14.3% durante la fase extensiva. Los adolescentes que cumplían el criterio de frecuencia de comidas al final de la fase extensiva obtuvieron mayores reducciones en las puntuaciones normalizadas del índice de masa grasa que aquellos que no las cumplían (D Cohen=0,53). Además, se observó una asociación estadísticamente significativa con el índice de calidad de la dieta. El índice de calidad de la dieta explica una variación de 97,7% de los cambios del índice de masa corporal y el 95,1% de los cambios en el índice de masa grasa, ambos índices normalizados. La principal limitación de esta Tesis Doctoral es la falta de un grupo control; sin embargo, a pesar de esta limitación, los hallazgos encontrados podrían servir de base para el diseño de ensayos controlados aleatorizados dirigidos a población adolescente con sobrepeso/obesidad. Igualmente, la posible presencia de adolescentes que infra-declaren su ingesta, común en los estudios nutricionales, especialmente entre las intervenciones para la pérdida de peso. Del mismo modo, hay que tener en cuenta que los resultados presentados no han tenido en cuenta el efecto de la actividad y condición física. En cuanto a las fortalezas, el estudio EVASYON muestra un buen seguimiento, dado su baja tasa de abandono (28,2%); similar a otros estudios de alta calidad con similares periodos de seguimiento. Además, se han utilizado medidas estandarizadas para recoger información antropométrica y dietética detallada, junto con la evaluación de calidad de la dieta adaptada a la población adolescente en Europa. En resumen, los resultados de la presente Tesis Doctoral ponen de manifiesto los beneficios de una intervención multidisciplinar sobre la composición corporal y los hábitos dietético-nutricionales durante un año de seguimiento. Además, muestran el índice de masa grasa como un buen índice para la evaluación longitudinal de un tratamiento multidisciplinar en adolescentes, y el índice de calidad de la dieta como buen predictor de los cambios de composición corporal. Igualmente, se describen las conductas que pueden llevar al abandono del tratamiento por los adolescentes. Todos ellos, son hallazgos importantes para el diseño y desarrollo de estrategias y programas de tratamiento encaminados a reducir la presencia de sobrepeso/obesidad en los adolescentes españoles.