Determinación de niveles de homocisteína en pacientes con esclerosis múltiple y su posible relación con deterioro cognitivo

Resumen

La Esclerosis Múltiple es una enfermedad neurológica clínicamente heterogénea donde los síntomas son producidos por mecanismos patogénicos inmunes en relación a la inflamación del Sistema Nervioso Central , desmielinización y degeneración axonal, la causa es todavía desconocida. Afecta sobre todo a pacientes adultos jóvenes en pleno desarrollo de sus actividades sociales, laborales y familiares, por lo que alteraciones en las funciones superiores cobran, si cabe, mayor importancia al interferir notablemente en la calidad de vida de los pacientes y de su entorno. El deterioro cognitivo severo es poco frecuente dentro de la enfermedad, los últimos estudios hablan de menos del 5%. Sin embargo la presencia de DC ya en etapas iniciales de la enfermedad objetivado con diferentes test es de entre el 40 al 70% de los pacientes. El patrón cognitivo muestra alteraciones en el razonamiento abstracto, problemas de atención, velocidad de procesamiento de información y déficit de memoria reciente. El grado de deterioro se ha relacionado con la carga lesional y atrofia cerebral en resonancia magnética , el tiempo de evolución de la enfermedad, el grado de discapacidad y se ha implicado tanto a sustancia blanca como a sustancia gris . Otros factores que pueden incidir en el rendimiento cognitivo de estos pacientes pueden ser la depresión y la fatiga, síntomas frecuentes en pacientes con EM. La homocisteína es un aminoácido que se sintetiza en el organismo a partir de la metionina, se ha demostrado que su nivel aumentado en plasma es un factor de riesgo independiente de ateroesclerosis y de enfermedad tromboembólica. Su aumento se produce principalmente por alteraciones genéticas en las enzimas encargadas de su producción o bien por factores dietéticos. En los últimos años se ha investigado su posible relación con el DC en varias enfermedades neurológicas como en la Enfermedad de Alzheimer o en la Enfermedad de Parkinson dado su efecto tóxico a nivel de SNC a diferentes niveles de actuación. En la EM también hay hallazgos que encuentran una posible relación entre hiperhomocisteinemia y mayor grado de DC en estos pacientes. Parece interesante profundizar en dicha línea, dada la importancia del DC y su influencia en la calidad de vida de los pacientes .A partir de los resultados obtenidos en el estudio en las diferentes pruebas aplicadas y del posterior análisis estadístico realizado, podemos concluir: En nuestra muestra no se ha demostrado que pacientes con Esclerosis Múltiple y Deterioro Cognitivo asocien niveles elevados de homocisteína. No se ha hallado ningún dominio cognitivo específico afectado asociado a hiperhomocisteinemia. La fatiga y la depresión no se muestran como factores asociados al Deterioro Cognitivo. El 67 % de los pacientes han presentado Deterioro Cognitivo. Los dominios que se han visto más afectados han sido la velocidad de procesamiento de información y la atención. El test más sensible para la detección de Deterioro Cognitivo en pacientes con Esclerosis Multiple ha resultado el Symbol Digit Modalities Test. No se han encontrado diferencias en cuanto a presencia de Deterioro Cognitivo entre pacientes con Esclerosis Múltiple y Síndrome Clínico Aislado. Se ha asociado el Deterioro Cognitivo a mayor edad, menor nivel de estudios, formas progresivas de la Esclerosis Múltiple, mayor tiempo de evolución de la enfermedad y discapacidad medida por la EDSS.