Modificaciones de las poblaciones linfocitarias en individuos con coinfección por VHC en tratamiento con interferón

Resumo

La toxicidad hematológica es un efecto adverso habitual en el tratamiento de interferon. No es bien conocido si la toxicidad hematológica es más severa en los pacientes coinfectados con el virus de la hepatitis C (VHC) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), y tampoco conocemos detalladamente el comportamiento de las poblaciones linfocitarias T CD4+ y T CD8+ y sus respectivas subpoblaciones vírgenes y de memoria durante el tratamiento anti-VHC. El objetivo de este trabajo es el análisis evolutivo de las series hematológicas durante el tratamiento con interferon y ribavirina. La muestra está constituida por 21 pacientes coinfectados con VIHy el VHC en tratamiento con interferon alfa 2a pegilado (n = 11) o estándar (n = 10) y ribavirina. Se estudió la evolución de las diferentes series hematólogicas a lo largo del tratamiento y 24 semanas tras la suspensión del mismo. Los datos se expresan como mediana e intervalo intercuartil. Se observó un descenso precoz y mentenido de todos los parámetros coincidiendo con el tratamiento: los neutrófilos alcanzaron el nadir en la semana 4, con una mediana de 1400 cél/mm3 (990-2350) y un porcentaje de descenso del 45% (18-67%). El resto de parámetros alcanzó el nadir en la semana 12, con una mediana de 12,95 g7dl (12-13,58) para hemoglobina, 121,000 cél7mm3 (95,000-151,250) para plaquetas y 1230 cél/mm3 (730-1780) para linfocitos, con un porcentaje de descenso de 9% (5-16%), 31% (16-45%) y 50% (16-63%) respectivamente. La mediana de los linfocitos T CD4+ antes de comenzar el tratamiento fue de 592/mm3 (Q1-Q3 394,1-838,5) y de los linfocitos T CD8+ de 874,2 (Q1-Q3 637,7-1522,1). Se observó un descenso de ambas poblaciones y de sus respectivas subpoblaciones vírgenes y de memoria, con una diferencia entre los valores basales y nadir próximos al 50% en cada una de las subpoblaciones analizadas. Tras la retirada de la terapia los pacientes recuperaron sus cifras basales salvo en el caso de los linfocitos T CD4+ y los linfocitos T CD4+CD45RA en los que la recuperación no fue completa. El descenso en todas las series fue proporcional al recuento inicial. No se observaron diferencias en el comportamiento evolutivo de los parámetros hematimétricos en función de la respuesta al tratamiento pero sí en función del tipo de interferon empleado, con mayores descencso en sujetos tratados con interferon pigilado. No existieron complicaciones hemorrágicas o infecciones relevantes. Se observó un descenso significativo de todas las series celulares hematológicas, alcanzándose el nadir de forma precoz y mantenido mientras se aplica el tratamiento con recuperación hasta los niveles basales tras la suspensión del mismo, salvo en el caso de los linfocitos T CD4+ y los linfocitos TCD4+ vírgenes en los que la recuperación no fue completa. El desdenso en todas las series es proporcional al recuento inicial. El interferon pegilado induce una mayor supresión de la hematopoyesis que el interferón estándar. La carga viral se mantuvo indetectable a lo largo de todo el estudio y los pacientes no sufrieron eventos oportunistas.