Estudio de la disfunción autonómica en la cirrosis hepática

Resum

OBJETIVOS 1,- Análisis de la prevalencia de disautonomía en la cirrosis hepática. 2,- Influencia de la etiología de la cirrosis, función hepática, hipertensión portal, valores de sistemas vosoactivos, y del estado nutricional sobre la misma. 3,- Evolución e implicación pronóstica de la disautonomía en la cirrosis hepática. MATERIAL Y MÉTODOS fueron estudiados 55 enfermos con cirrosis hepática y 18 controles sanos. Se analizaron factores demográficos, etiología de la cirrosis, hipertensión portal, sistemas vasoactivos y estado nutricional. La función autonómica se valoró mediante pruebas cardiovasculares (variación del pulso y de la presión arterial con el ortostatismo y del pulso con la miniobra de Valsalva y con respiración). RESULTADOS Los enfermos presentaron una frecuencia de alteraciones autonómicas superior a la observada en la población normal (61,8% de los pacientes). La frecuencia de disautonomía fue mayor cuanto peor fue la función hepática (estadio A de Child: 48% de los enfermos; estadio B:69%; estadio C: 80% de los pacientes). El deterioro nutricional calórico se correlacionó directa y significativamente con la disfunción autonómica. No se pareció una influencia independiente de la etiología de la cirrosis, niveles de sistemas vasoactivos, función renal o de la valoración ecográfica de la hipertensión portal. La neuropatía autonómica fue reversible en un subgrupo de enfermos, en los que mejoró el estado nutricional. Tras un año de seguimiento, los pacientes compensados con disautonomía presentaron un riesgo de desarrollo de descompensaciones de la cirrosis (50%) superior al de los pacientes compensados sin disautonomía (10%). La neuropatía autonómica implicó una disminución de la supervivencia en los pacientes compensados (83% a los 2 y 73% a los 5 años). CONCLUSIONES Las alteraciones autonómicas afectan a la mayoría de enfermos con cirrosis hepática, en