Programa de terapia ocupacional para la mejora de la calidad de vida en cuidadores informales de pacientes con fractura de cadera intervenidos quirúrgicamente durante su ingreso hospitalario

Resumen

Objetivo: Evaluar la eficacia de una intervención de terapia ocupacional sobre el estado de salud de cuidadores informales de pacientes con fractura de cadera intervenidos quirúrgicamente en términos de distrés emocional, ansiedad, depresión y sobrecarga. Metodología: Se llevó a cabo un ensayo clínico controlado y aleatorizado, dirigido a los cuidadores informales de pacientes de fractura de cadera ingresados en el servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica del Hospital de Rehabilitación y Traumatología del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada) e intervenidos quirúrgicamente. Los cuidadores del grupo de intervención fueron entrenados durante 5 días a la semana en el manejo y tratamiento postural de sus receptores de cuidados (para las transferencias y las actividades de la vida diaria) así como en ergonomía y uso de ayudas técnicas. A los cuidadores del grupo control se les proporcionó una sesión informativa genérica sobre etiopatogenia y cuidados básicos de la fractura de cadera. En ambos grupos de cuidadores se evaluó el distrés emocional mediante el cuestionario de salud general de Goldberg, los niveles de ansiedad y depresión para lo que se utilizó el cribado de ansiedad y depresión de Goldberg, y el nivel de sobrecarga medida a través del cuestionario Zarit. Secundariamente, se ha estudiado la repercusión del adiestramiento de los cuidadores el distrés emocional y en la funcionalidad de los pacientes para lo que se utilizaron el cuestionario de salud general de Goldberg y el Índice de Barthel Modificado respectivamente. Se realizaron tres evaluaciones: basal, al mes, a los tres y seis meses. Para variables cualitativas se calcularon medidas de frecuencia absolutas y relativas. En el caso de variables cuantitativas se calculó su media y desviación estándar (DE), así como se comprobó la normalidad de las variables. Primero se analizó la comparabilidad de los grupos de intervención y control. Todos los sujetos seleccionados para el estudio fueron incluidos en los análisis de acuerdo al grupo al que fueron inicialmente asignados. Para la comparación de variables categóricas entre ambos grupos de comparación se utilizó el test de la Chi-cuadrado, o el test exacto de Fisher cuando fue necesario. Para variables cuantitativas, se utilizó la t-Student o el test de la U de Mann-Whitney en función de las características de las variables. Para identificar diferencias a lo largo del tiempo dentro de un mismo grupo, intervención o control, se utilizó el test de ANOVAs de medidas repetidas o el test de Friedman en el caso de variables no paramétricas. Los test de hipótesis se realizaron a dos colas. Resultados: Un total de 186 cuidadores con sus respectivos receptores de cuidados con fractura de cadera (93 en cada grupo) fueron asignados al grupo de intervención o al grupo control usando un sistema de bloques. En los cuidadores informales, los niveles de distrés emocional disminuyeron en mayor medida en el grupo de intervención que en el control desde la primera evaluación hasta la última realizada a los seis meses (grupo de intervención: 4,16 (DE 4,57) inicial y 2,81 (DE 2,93) a los 6 meses vs., 4,61 (DE 4,57) inicial y 4,24 (DE 4,30) a los 6 meses en el grupo control (p<0.05). Se hallaron diferencias significativas en las puntuaciones de distrés emocional al primer, tercer y sexto mes. Respecto a los niveles de ansiedad, si bien las diferencias medias del grupo intervención disminuyeron frente al aumento del grupo control, sólo se encontraron diferencias significativas al tercer mes (1,54 (DE 2,09) vs. 2,35 (DE 2,53) en los grupos intervención y control respectivamente (p<0.05), aunque el grupo de intervención siempre mostró menores niveles de ansiedad que el grupo control desde el primer mes siguiente a la fractura. Los niveles de depresión descendieron en ambos grupos al primer mes (diferencias medias de 0,48 en el grupo intervención y 0,27 en el grupo control) y tercer mes (diferencias medias de 0,34 en el grupo intervención y 0,25 en el grupo control), con mayor reducción en el grupo de intervención. Tras leves cambios al sexto mes, el grupo intervención presenta unos niveles totales menores. La sobrecarga por su parte, aumentó en 2.34 puntos en el grupo control y disminuyó en 0,50 en el grupo intervención al primer mes (p=0,027). En la siguiente evaluación aunque ambos grupos mostraron sendos descensos, estos fueron mayores en el grupo intervención (p=0,015). Entre el tercer y sexto mes continúa la disminución de la sobrecarga, mayor en los controles que en el grupo intervención, si bien las puntuaciones totales de los controles fueron más elevadas en esta y en las anteriores etapas. No se obtuvieron diferencias significativas entre grupos respecto a la funcionalidad y el distrés emocional en los pacientes. Conclusiones: Un programa de intervención de terapia ocupacional para cuidadores de pacientes con fractura de cadera ayuda a reducir significativamente su distrés emocional, sus niveles de ansiedad y depresión así como la sobrecarga asociada al cuidado del paciente con fractura.