Eficacia de un programa holístico de rehabilitación neuropsicológica para pacientes con daño cerebral adquirido

Resumo

La tesis consta de un total de ocho capítulos que agrupamos en cuatro secciones: (i) introducción, (ii) justificación y objetivos, (iii) memoria de trabajos de investigación enviados y publicados, (iv) discusión general, conclusiones y perspectivas futuras. La sección de introducción consta del Capítulo 1 donde expondremos las principales características de los modelos holísticos de rehabilitación neuropsicólógica. La segunda sección contiene el Capítulo 2 en el que aportamos la justificación de la realización de este trabajo así como el objetivo principal y los objetivos específicos e hipótesis que se pretenden con el mismo. La tercera sección consta de cinco capítulos en el que se recogen un conjunto de cinco trabajos de investigación, dos de ellos dedicados a la aplicación de un programa de rehabilitación neuropsicológica y otros tres dedicados a la adaptación y validación de instrumentos de evaluación de resultados. El Capítulo 3 expone las características básicas y los resultados de un programa de intervención para la rehabilitación neuropsicológica de personas que habían sufrido daño cerebral adquirido. La evaluación de resultados puso de manifiesto la necesidad de adaptar y validar los instrumentos de evaluación para la población específica que iba a hacer uso de ellos. Los resultados indicaron la necesidad de intervenir en la fase crónica de las secuelas por daño cerebral adquirido, así como de introducir modificaciones del programa de rehabilitación para alcanzar mejoras a largo plazo en los pacientes. El Capítulo 4 consiste en un estudio de adaptación de una versión española de la escala Frontal Systems Behavior Scale (FrSBe) desarrollada en población anglófona en Estados Unidos para la evaluación de los síndromes conductuales asociados a las alteraciones de los sistemas frontales cerebrales. Tras un proceso de adaptación de la escala al español, la versión de autoinforme del paciente fue validada con una muestra de pacientes con daño cerebral adquirido, policonsumidores y controles sanos. Los resultados indicaron una buena fiabilidad y validez discriminante. El Capítulo 5 consiste en un estudio de validación de la versión española de la FrSBe utilizando análisis Rasch. Para ello se utilizó la versión de autoinforme en una muestra de personas con daño cerebral adquirido y en una de controles sanos, y la versión de informe del familiar en una muestra formada por los familiares de los pacientes. Los resultados indicaron la necesidad de realizar ciertos cambios en los ítems para mejorar la validez y lograr el ajuste a los requisitos del modelo Rasch de las tres subescalas de la FrSBe. También se obtuvo un índice de fiabilidad para las subescalas en las tres muestras, resultando muy superiores los alcanzados por la versión del familiar frente a la versión de autoinforme de las muestras de pacientes y de controles sanos. Entre los hallazgos principales destaca la dificultad para el manejo apropiado de las cinco categorías de respuesta en las tres muestras estudiadas. El Capítulo 6 lo constituye un estudio de validación transcultural de la versión francesa, inglesa y española del Cuestionario Europeo de Daño Cerebral (EBIQ) utilizando análisis Rasch. Los resultados indicaron que se trataba de una herramienta multidimensional con tres factores principales. Con este criterio los ítems se agruparon para formar tres subescalas que mostraron validez de constructo y la necesidad de pocos cambios para ajustarse al modelo Rasch. Se identificaron seis ítems que comprometían la validez transcultural del cuestionario y se obtuvieron buenos índices de fiabilidad para las tres subescalas. El Capítulo 7 está formado por un estudio sobre la eficacia de un programa holístico de rehabilitación neuropsicológica para pacientes con daño cerebral adquirido de evolución crónica y subaguda. El programa incluía ciertas mejoras respecto al llevado a cabo con anterioridad. Para la evaluación de resultados se utilizaron los dos instrumentos descritos en los capítulos anteriores en sus versiones para pacientes y familiares. Los análisis estadísticos se llevaron a cabo de forma duplicada, por un lado sobre los datos de carácter ordinal obtenidos directamente por la suma de las respuestas a los ítems de cada subescala, y por otro sobre las medidas lineales que se obtuvieron por aplicación de análisis Rasch a las respuestas de los sujetos a las subescalas. En esta última ocasión se aplicaron las mejoras de las subescalas indicadas por los estudios previos. Los resultados del análisis de ambos tipos de datos indican la eficacia del programa para la mejora mantenida a largo plazo sobre las alteraciones cognitivas, sobre todo en pacientes de evolución subaguda. Sin embargo, las medidas lineales han recogido además la eficacia en la mejora del estado de ánimo depresivo. La cuarta y última sección contiene el Capítulo 8 en el llevamos a cabo una discusión conjunta de los hallazgos obtenidos a través de los distintos estudios haciendo especial énfasis en sus implicaciones teóricas y clínicas. Asimismo presentamos un apartado de conclusiones y perspectivas futuras de investigación.