Deterioros neurocognitivos y emocionales en consumidores de drogasprevalencia, significación clínica y efectos diferenciales

Abstract

La tesis consta de un total de ocho capítulos que agrupamos en cuatro secciones: (i) introducción, (ii) justificación y objetivos, (iii) memoria de trabajos de investigación publicados, (iv) discusión general, conclusiones y perspectivas futuras. La sección de introducción consta de dos capítulos. En el Capítulo 1 expondremos los principales modelos teóricos que han abordado el fenómeno de la adicción y que justifican el abordaje neuropsicológico del mismo. En el Capítulo 2 describiremos el proceso de evaluación neuropsicológica en consumidores de drogas, mostrando cuáles son los principales procesos abordados en este, así como las pruebas más frecuentemente empleadas. La segunda sección contiene el Capítulo 3 en el que aportamos la justificación de la realización de este trabajo así como el objetivo principal y los objetivos específicos e hipótesis que se pretenden con el mismo. La tercera sección consta de cuatro capítulos en el que se recogen un conjunto de cuatro trabajos de investigación, uno de ellos de revisión y otros tres de carácter empírico. El Capítulo 4 consiste en una revisión sistemática y cuantitativa de estudios realizados en la última década (1999-2009/2010) sobre los efectos neuropsicológicos del consumo de drogas. Globalmente los estudios revisados pusieron de manifiesto la existencia de deterioros comunes al consumo de diferentes tipos de drogas en procesos de memoria episódica, en el componente de actualización de las funciones ejecutivas, en la toma de decisiones y en el procesamiento emocional. Asimismo se observó que el consumo de alcohol y psicoestimulantes parece estar particularmente asociado a alteraciones en mecanismos de acción impulsiva y flexibilidad cognitiva; el consumo de alcohol y MDMA con alteraciones en la velocidad perceptiva, procesamiento espacial y procesos de atención selectiva; el consumo de cannabis y metanfetaminas con alteraciones en la memoria prospectiva; y el consumo de cannabis y MDMA con alteraciones en la velocidad de procesamiento y procesos de planificación. El Capítulo 5 consiste en un estudio empírico en el que analizamos las tasas de prevalencia del deterioro neuropsicológico en las funciones ejecutivas en una amplia muestra de consumidores de distintas drogas en proceso de rehabilitación a través de comunidades terapéuticas. Además en este estudio llevamos a cabo la estimación del tamaño del efecto de las diferencias en el rendimiento neuropsicológico entre consumidores y no consumidores a fin de conocer qué pruebas de evaluación neuropsicológica podrían resultar más útiles en la detección de deterioro en esta población. Los resultados del estudio pusieron de manifiesto la existencia de una alta prevalencia de deterioro en las funciones ejecutivas entre los consumidores de drogas. Asimismo el estudio puso de manifiesto que la tarea de Aritmética (Wechsler Adult Intelligence Scale, WAIS-III) era la prueba que resultaba más discriminante en la ejecución entre consumidores y controles. Las tareas FAS y el Test de Fluidez Figurativa Ruff eran las pruebas más recomendables para la evaluación de la fluidez, la prueba de Categorías para evaluar flexibilidad, la tarea Stroop Colores-Palabras para evaluar inhibición, la prueba del Mapa del Zoo (Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome, BADS) para planificación y la tarea de los Seis Elementos (BADS) para multi-tarea. El Capítulo 6 consiste en un estudio sobre los efectos comunes y diferenciales producidos por el consumo de cannabis, cocaína, heroína y alcohol sobre el rendimiento neuropsicológico en una serie de pruebas de control ejecutivo. Asimismo este estudio analiza la contribución realizada por la severidad de consumo, incluyendo parámetros de cantidad y duración, sobre cada uno de los procesos analizados. Los resultados de esta investigación mostraron que el abuso de alcohol se encuentra asociado con la presencia de déficits en mecanismos ejecutivos de fluidez y toma de decisiones, mientras que el cannabis, la cocaína y la heroína ejercen efectos tanto comunes como específicos en diferentes componentes ejecutivos. Concretamente observamos que (i) el consumo de alcohol, cannabis y cocaína produce efectos comunes sobre la fluidez verbal y la toma de decisiones, (ii) la cantidad de cannabis y la cantidad de cocaína produce efectos comunes sobre la memoria de trabajo de tipo verbal y el razonamiento analógico, (iii) la duración del consumo de cocaína y del consumo de heroína afectan de forma común a la flexibilidad cognitiva, y (iv) que la duración del consumo de cocaína tenía efectos específicos en el control inhibitorio. El Capítulo 7 esta formado por un estudio sobre los efectos del consumo de distintas drogas sobre el procesamiento emocional, en concreto sobre el reconocimiento de expresiones faciales de las seis emociones básicas (felicidad, tristeza, sorpresa, miedo, asco e ira). Asimismo, estudiamos los efectos de la severidad de consumo (cantidad y duración) sobre el reconocimiento de cada una de estas emociones. Los resultados generales de esta investigación mostraron que los sujetos consumidores de drogas tenían peor reconocimiento emocional que los no consumidores en las expresiones emocionales de ira, asco, miedo y tristeza. De forma más específica, la severidad del consumo de cocaína predecía de forma significativa la eficacia en el reconocimiento, concretamente, observamos que la cantidad de cocaína predecía un pobre reconocimiento de la expresión de ira y la duración de cocaína un pobre reconocimiento de la ira y el miedo. La cuarta y última sección contiene el Capítulo 8 en el llevamos a cabo una discusión conjunta de los hallazgos obtenidos a través de los distintos estudios haciendo especial énfasis en sus implicaciones teóricas y clínicas. Asimismo presentamos un apartado de conclusiones y perspectivas futuras de investigación.