Evaluación e impacto de la implantación de nuevos servicios profesionales especializados en salud visual en la atención farmacéutica al paciente crónico polimedicado

Resumen

Introducción: Los problemas de salud relacionados con el ojo y la visión en mayores, son un importante problema de Salud Pública con un elevado impacto social y económico. Existe la necesidad de ofrecer un mayor número de servicios para la detección precoz y control de los Problemas de Salud Ocular (PSO) dirigidos al paciente polimedicado, en el que diferentes factores asociados como: edad, comorbilidad, falta de adherencia y conocimiento sobre la medicación, pueden ser causa de alteraciones de su salud visual. La Farmacia Comunitaria (FC), por su capilaridad y disponibilidad, es el establecimiento sanitario ideal para la implantación de estos servicios. Objetivos: Evaluar el impacto de la intervención del farmacéutico con nuevos Servicios Profesionales Especializados en Salud Visual (SPESV) integrados en el Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT), y enfocados a la detección, control y resolución de PSO en pacientes crónicos polimedicados. Valorar y mejorar la adherencia, conocimiento de la farmacoterapia, la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) y la satisfacción final de los pacientes. Metodología: Estudio prospectivo cuasiexperimental pre-post intervencionista, realizado en una FC con servicios de Óptica y Optometría. Se incluyeron pacientes que padecían o se sospechaba de algún PSO y que usaban ?4 medicamentos crónicos. Todos los pacientes fueron sometidos a la realización de un Examen de Salud Visual Protocolizado integrado en el SFT por el método Dáder, para la detección de PSO no controlados (PSONC). Se establecieron 3 entrevistas por paciente durante un periodo de seguimiento de 6 meses, en las que se recogieron los resultados de las intervenciones realizadas sobre los PSONC y los Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM) detectados. Para la medida de la CVRS, la adherencia y el conocimiento sobre la medicación, se emplearon cuestionarios validados: SF-36, SMAQ y Cuestionario de Conocimiento del Paciente sobre su Medicación (CPM), respectivamente. Resultados: Participaron en el estudio 92 pacientes, la mayoría mujeres (70.7%), amas de casa, jubiladas o desempleadas (64.1%), sin estudios o con estudios primarios (90.2%), con una edad media de 66,4 años y con un promedio de 9,1 medicamentos utilizados. Los SPESV proporcionaron una mejora significativa de la agudeza visual, reduciendo del 16,3% al 6,5% el porcentaje de pacientes con deficiencia visual, así como un descenso de la presión intraocular en pacientes con valores elevados y una disminución de la frecuencia de síntomas de ojo seco. Se detectaron un total de 303 PSO, de los cuales el 64% no estaban controlados y el 32,3% eran desconocidos por los pacientes, siendo los defectos refractivos, el principal PSONC detectado (49,5%). La intervención mediante los SPESV redujo el número total de PSONC en un 78%, bien por actuación directa sobre el paciente (70,6%), la derivación a otro profesional sanitario (25,8%) o por ambas (3,6%). Los principales factores asociados a los PSO y a su falta de control fueron: la edad avanzada, el bajo nivel sociocultural y la baja CVRS. Tras la intervención farmacéutica, se produjo una mejora significativa de la CVRS y del número de pacientes adherentes y con un conocimiento adecuado sobre su medicación oftálmica y general. La mayoría de actuaciones destinadas a resolver los RNM estuvieron dirigidas a la modificación de la estrategia farmacológica (42,9%) y a mejorar la educación sanitaria (38,9%), recibiendo un alto grado de aceptación (73,6%). Tras la intervención farmacéutica se redujo el número de RNM en un 57,3%. Al final del estudio, los pacientes mostraron un alto grado de satisfacción con el servicio. Conclusiones: Los SPESV integrados en el SFT, proporcionan un cuidado integral de la salud de los pacientes crónicos polimedicados; tanto a nivel ocular, mediante la detección y mejora del control de los PSO, como en la optimización del uso y resultados de la farmacoterapia oftálmica y general, traduciéndose en una mejora de la CVRS. Para ello, resulta fundamental la colaboración del farmacéutico con otros profesionales sanitarios.