Análisis de costes y resultados en salud del tratamiento de la esclerosis múltiple en el área sanitaria de guadalajara

Résumé

Estudio observacional retrospectivo del coste global del tratamiento de la Esclerosis Múltiple (EM) y resultados en salud de los pacientes atendidos en el AGI de Guadalajara desde 2012 al 2016. También se analizó la calidad de vida de los pacientes con EM durante 2016-2017. Los resultados mostraron que el coste global de la EM en el AGI de Guadalajara aumentó de 1,7 millones de euros en 2102 (146 pacientes) a 2,5 millones en 2016 (179 pacientes). Dentro de los costes directos de la enfermedad, los fármacos modificadores de la enfermedad (FME) suponían la mayor partida (1,5 millones de ¬ en 2012 y 2,1 millones de ¬ en 2016). El coste global de la Incapacidad Temporal fue 275.816 ¬ (47 pacientes) y el de la Incapacidad Permanente 404.814 ¬ (12 pacientes). En el estudio de minimización de costes, la fórmula magistral (FM) de metilprednisolona (MP) oral a altas dosis fue un 91% más económica (p < 0,001) que la MP intravenosa para el tratamiento de los brotes de EM, logrando un ahorro de 60.000 ¬ en 5 años. El uso de fampridina permitió reducir en 4 segundos (p < 0,018) el tiempo necesario para realizar el test de los 25 pies. La encuesta propia mostró que la situación económica de los pacientes sufrió un cambio estadísticamente significativo (p < 0,001) tras el diagnóstico de la enfermedad. La calidad de vida analizada según el cuestionario MSQoL-54 mostró diferencias estadísticamente significativas en la subescala física (p < 0,003) y mental (p < 0,01) de los pacientes con discapacidad leve (EDSS: 0-3,5) y moderada (EDSS: 4-6,5). Los FME de primera línea produjeron una disminución en la tasa anualizada de brotes (TAB) de 0,37 (IC95%: 0,234 a 0,585) p=0,001. Los FME de segunda línea produjeron una mayor disminución en la TAB (0,65), aunque sin significancia estadística (p=0,137). El FME con mayor persistencia fue el interferón ß-1a IM con 147 meses (IC95%: 123 a 171). En los pacientes con EDSS < 4, la persistencia con FME de primera línea fue de 122 meses (IC95%: 95-148), mayor que para los FME de segunda línea: 94 meses (IC95%: 75-112). Justo al contrario sucede en los pacientes con EDSS > 4: la persistencia con FME de segunda línea fue de 87 meses (IC95%: 67-107), mayor que con los FME de primera línea 50 meses (IC95%: 20-80). Por último, se puede concluir que es fundamental tratar a los pacientes con EM de manera precoz para frenar la progresión de la enfermedad y disminuir los brotes. La FM de MP a altas dosis es una alternativa coste-efectiva para el tratamiento de los brotes de EM. El uso de fampridina mejora la capacidad de la marcha, disminuye la espasticidad y la fatiga con un perfil de efectos adversos favorable. La encuesta de calidad de vida muestra como la EM afecta negativamente a la calidad de vida de los pacientes (situación laboral, tiempo de ocio y hábito de vacaciones). Los FME producen una disminución en la TAB y frenan la progresión de la discapacidad. Los pacientes naive presentan una mayor persistencia con los FME frente a los pacientes pretratados.