Estudio morfométrico de las variables anatómicas que influyen en procedimientos quirúrgicos en maxilares mediante técnicas de tomografía computarizada de haz cónico

Resumen

Necesitamos conocer la anatomía de las estructuras maxilofaciales para un abordaje quirúrgico más seguro y predecible. El método de elección es la tomografía computarizada, y concretamente la que emplea tecnología de haz cónico (TCHC), porque ofrece alta resolución acompañada de una baja dosis de radiación para el paciente. Con este objetivo se ha realizado un estudio anatómico descriptivo retrospectivo a partir de tomografías realizadas en población latina de nuestro entorno. Para el análisis de variables anatómicas del maxilar superior e inferior se han analizado tomografías de 394 y 349 sujetos respectivamente, con edades entre 10 y 87 años, media de 47 años. Un investigador experimentado en radiología dental registró los resultados en una base de datos excell para su posterior análisis con SPSS buscando correlación de éstos con la edad, género y estatus dental del sujeto. El seno maxilar tiene un volumen medio de 14.22cc (SD 5.69cc). La distancia media desde el suelo sinusal hasta el meato de drenaje es de 29.6mm (SD 5.22mm) y las distancias medias mediolaterales a 5, 10 y 15mm del suelo del seno son 11.72mm, 16.98mm y 19.75mm respectivamente. Por género hay diferencias, mostrando el varón medidas de mayor magnitud. Hay correlación negativa entre estas medidas y la edad, así como con la pérdida de piezas dentales. La arteria alveolar posterior superior es visible en la pared lateral del seno maxilar en un 84.64% de los sujetos estudiados, un 21.83% la tienen de un calibre superior a 1mm y el diámetro medio de la arteria en éstos es de 1.24mm. La distancia media desde la arteria hasta el suelo sinusal es de 6.86mm (SD 3.47mm) y de 13.4mm (SD 3.72mm) con respecto a la cresta alveolar. Los sujetos de mayor edad tienden a mostrar vasos de mayor calibre. Hay al menos un septo en un 34.01% de los sujetos estudiados y un 19% de la población analizada presenta al menos un septo en ambos maxilares. La localización más frecuente la encontramos en el tercio medio del seno maxilar, con un 64.7%. La altura media de todos los septos medidos es de 6.91mm. La altura de los septos en el tercio anterior del seno maxilar tiene relación con el volumen de éste. La distancia media desde el agujero palatino mayor a la línea media y a la cresta alveolar es de 14.74mm (SD 1.45mm) y 11.44mm (SD 2.82mm) respectivamente. La ubicación más frecuente del agujero palatino mayor es justo por encima de la corona del cordal superior (71.72%). El conducto nasopalatino tiene una anchura media a nivel de la papila incisiva de 3.43mm (SD 0.99mm) y el grosor de hueso anterior al conducto hasta la cortical vestibular es de 7.05mm de media (SD 1.61mm). La distancia desde los ápices de los dientes centrales hasta el suelo de la fosa nasal es de 6.96mm de media en sujetos dentados y desde el agujero incisivo hasta el suelo de la fosa nasal es de 9,35mm de media en sujetos edéntulos. El edentulismo total está relacionado con un incremento en estas medidas. La distancia media desde el conducto dentario hasta la cortical externa, interna y basal de la mandíbula a nivel del segundo molar es de 6.22mm, 2.45mm y 6.98mm respectivamente; a nivel del primer molar 6.26mm, 2.29mm y 6.79mm; y a nivel del segundo premolar 4.81mm, 3.67mm y 7.99mm. La posición del canal dentario a nivel del segundo premolar está situada más baja y cercana a la cortical basal en la mujer. Más del 98% de los sujetos que hemos estudiado presentan el agujero mentoniano situado entre los ápices de los dos premolares mandibulares. El 95.97% de los sujetos presentan un único agujero por hemiarcada. Observamos bucle del nervio mentoniano en el 58.08% de los sujetos con una proyección anteroposterior media de 1.96mm. A mayor edad se espera una menor incidencia del bucle del nervio y de menor envergadura tanto a la derecha como a la izquierda. No hemos encontrado ningún sujeto que presente canal dentario bífido. El grosor de la cortical y de la sínfisis mentoniana a nivel del canino, incisivo lateral y central es de menor magnitud en la mujer. Un 52.31% de los sujetos muestran dos vasos sanguíneos a nivel de la línea media por encima y por debajo de la apófisis geniana y un 50.9% muestran al menos un vaso lateral a esta. La TCHC es una herramienta válida para el análisis preoperatorio de las variables anatómicas del paciente implicadas en procedimientos quirúrgicos de los maxilares. La correlación de los datos obtenidos muestra diferencias en función de la edad, el género y el estatus dental.