Morbimortalidad y factores pronósticos de supervivencia en el tratamiento quirúrgico de los pacientes afectos de metástasis hepáticas de origen colorrectal en un hospital de segundo nivel

Resumen

El cáncer colorrectal supone un problema epidemiológico y de salud pública importante por el incremento progresivo de su frecuencia. Las metástasis hepáticas se desarrollan en el 50-70% de estos pacientes, siendo la causa de 2/3 de los fallecimientos por este tipo de tumor. Actualmente, la cirugía es considerada el gold standard y el único tratamiento que aumenta la supervivencia a largo plazo de los pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal, si bien diferentes factores pronósticos pueden estar involucrados en la evolución de los enfermos, siendo necesarios estudios que permitan confirmar dichos factores y poner de manifiesto otros, consiguiendo un mayor conocimiento de la posible evolución de los pacientes de forma individualizada y, de este modo, ofrecer las opciones terapéuticas más idóneas en cada uno de los casos. Clásicamente, este tipo de intervenciones se han realizado en los hospitales de referencia de tercer nivel, pero el aumento progresivo de pacientes subsidiarios de cirugía de las metástasis hepáticas de cáncer colorrectal, genera la necesidad de crear más grupos de cirugía hepática con capacidad de responder a esta demanda social. En el Hospital Universitario San Cecilio de Granada, centro de segundo nivel, se viene realizando este tipo de cirugía desde finales de la década de los 90, por un mismo equipo quirúrgico especializado y entrenado a tal efecto. Ante la demanda y exigencia de los estándares de calidad establecidos por los grupos punteros en cirugía hepática, se hace necesario un estudio en profundidad que permita conocer los resultados obtenidos en este tipo de cirugía en nuestro centro hospitalario. Para dar respuesta a este hecho, en este trabajo se han analizado de forma retrospectiva los datos de 147 pacientes consecutivos intervenidos quirúrgicamente de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal (185 intervenciones registradas) en la unidad de cirugía hepatobiliopancreática del Hospital Universitario San Cecilio de Granada, durante el período de tiempo comprendido entre Marzo de 2003 y Junio de 2013. Los resultados obtenidos del estudio estadístico realizado, en relación a la supervivencia global, ponen de manifiesto como factores protectores o de buen pronóstico, la no existencia de afectación ganglionar en el CCR primario, la realización de un tratamiento considerado potencialmente curativo, la no necesidad de una rehepatectomía y, en el caso de la existencia de una recidiva hepática, el tratamiento quirúrgico de la misma. En relación a la supervivencia libre de enfermedad, se muestran como factores protectores o de buen pronóstico, la no existencia de afectación ganglionar en el CCR primario, la realización de un tratamiento considerado potencialmente curativo, la existencia de unos márgenes quirúrgico libre de tumor o resección R0 y el tratamiento quirúrgico de la recidiva hepática. Solamente los requerimientos transfusionales (si vs no) se ha comportado como un factor pronóstico significativo en relación a la morbilidad postoperatoria pero no a la supervivencia global. Los datos de morbilidad (19%), mortalidad postoperatoria (0.7%) y supervivencia global (31% a los 5 años), ponen de manifiesto que se cumplen los estándares de calidad exigidos en la cirugía de las metástasis hepáticas, similares a los de los grandes centros hospitalarios.