Cirugía de las metástasis hepáticas. Estudio de concordancia, tratamiento y supervivencia

Resumen

El contenido de la presente tesis constituye un compendio de trabajos previamente publicados. La cirugía hepática es realizada habitualmente en las unidades específicas dedicadas a la patología hepatobiliopancreática (HPB), con trasplante hepático. En las pequeñas unidades funcionales, como la nuestra del Hospital Clínico San Cecilio de Granada, se deben reunir un mínimo de medios y experiencia para realizar este tipo de cirugía. En nuestra cartera de servicios está incluida la cirugía hepática y somos referencia para el hospital de Santa Ana de Motril. Nuestra hipótesis de trabajo es comprobar si nuestra Unidad de HPB cumple los estándares de calidad en cuanto a resecabilidad, morbilidad perioperatoria, supervivencia global y libre de enfermedad a los 5 años en el tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas. Se ha llevado a cabo un análisis retrospectivo de una cohorte prospectiva de pacientes intervenidos de metástasis hepáticas de origen colorrectal y no colorrectal ni neuroendocrino desde 2003 a 2013 en Hospital universitario San Cecilio. Durante el periodo de tiempo mencionado se realizaron 211 intervenciones de metástasis hepáticas; 147 pacientes con metástasis de origen colorrectal y 22 pacientes de origen no colorrectal ni neuroendocrino. A 147 pacientes se les realizó una primera intervención y 38 fueron reintervenidos, el total de casos es 185. A los 22 pacientes con metástasis de origen no colorrectal ni neuroendocrino (MHNCNN ) se les realizó una única intervención a 19 pacientes y 7 pacientes fueron reintervenidos, en total 26 intervenciones. La mortalidad asumible de pacientes intervenidos de metástasis hepáticas de origen colorrectal se sitúa en torno al 5%, estando en nuestra serie en el 0,6%, la morbilidad inferior al 20%, y entre nuestros resultados una tasa de complicaciones global del 15%, y una supervivencia actuarial a 5 años superior al 30% mientras la nuestra se encuentra en el 38%. Es evidente, que nuestra unidad en cuanto a la cirugía de las metástasis hepáticas, cumple con los estándares de calidad, y puede compararse con los centros de referencia. La hepatectomía y la ablación por radiofrecuencia debe ser considerada, junto con un tratamiento oncológico adecuado, en casos seleccionados de pacientes con metástasis de origen no colorrectal ni neuroendocrino (MHNCNN ). La hepatectomía de repetición para metástasis hepáticas de origen colorrectal recurrente, como un tratamiento seguro asociado con una excelente supervivencia a largo plazo, similares a los publicados tras resecciones hepáticas primarias.