Cirugía hemodinámica venosa según la estrategia chiva para el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica dependiente de la vena safena magna accesoria anterior

Resumen

CIRUGÍA HEMODINÁMICA VENOSA SEGÚN LA ESTRATEGIA CHIVA PARA EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA DEPENDIENTE DE LA VENA SAFENA MAGNA ACCESORIA ANTERIOR. RESUMEN. Introducción. La insuficiencia venosa crónica (IVC) es un enfermedad con una prevalencia muy elevada, que precisa tratamiento quirúrgico en un número importante de casos siendo una de las cirugías programadas más realizadas en los hospitales españoles y originando una de las listas de espera más abultada. No existen estudios sobre cirugía hemodinámica para las varices dependientes de la VSMAA según la estrategia CHIVA. Objetivo principal: Demostrar que la cirugía hemodinámica según la estrategia CHIVA de la IVC dependiente de la VSMAA es segura y eficaz. Objetivos secundarios: Demostrar que la cirugía hemodinámica según la estrategia CHIVA de la IVC dependiente de la VSMAA no afecta a la hemodinámica normal de la VSM. Diseño: Estudio observacional con recogida de datos prospectiva. Ámbito: Complejo Hospitalario de Jaén. Sujetos de Estudio: Paciente con varices dependientes de la vena safena magna accesoria anterior. Metodología del estudio: Los pacientes serán reclutados en las consultas externas de cirugía vascular. El cirujano vascular informará al enfermo de su padecimiento y de la posibilidad de recibir un tratamiento novedoso menos agresivo que el convencional. El enfermo dará una autorización verbal y por escrito aceptando la cirugía y el calendario de revisiones. Los pacientes serán operados dentro del programa de Cirugía Mayor Ambulatoria de nuestro hospital. La anestesia será habitualmente de carácter local. La primera revisión será realizada entre la segunda y cuartas semanas postoperatorias. El facultativo realizará una entrevista, exploración física y estudio ecográfico de las extremidades inferiores. El objetivo de esta visita será detectar las potenciales complicaciones que se hayan presentado. La segunda revisión será realizada a los doce meses de la cirugía. El facultativo realizará la entrevista, exploración física y un estudio ecográfico de las extremidades inferiores. El objetivo de esta visita será valorar la evolución clínica del paciente, el grado de satisfacción, la aparición de recidivas y la evaluación del resultado del tratamiento. Resultados: Se han reclutado 65 pacientes, 58 mujeres y 7 hombres, con una safenectomía interna previa en 6 (9%) pacientes, dos embarazos de promedio, y sobrepeso en el 40% de los casos. La distribución clínica CEAP presentó en la clase II 27 (41%) casos; en la clase III 20 (31%) y clases IV, V y VI 18 (28%) casos, con cuatro úlceras abiertas. La clasificación etiológica presentó todos los casos primarios Ep. La clasificación fisiopatológica presentó todos los casos por reflujo Pr. La VSMAA, era menor de 10 cms en 33 ocasiones (51%), siendo mayor en los 32(49%) casos restantes. El diámetro medio de partida de la VSMAA fue de 6,4 mm y a los doce meses se había reducido a 3,4 mm con una reducción media de 3 mm. La VSM no modificó su diámetro. El tipo de shunt venovenoso más frecuente descrito en la VSMAA fue el tipo III con 50 (77%) seguido a mucha distancia por el tipo V con 14 (22%) y un solo caso del IIb (1%). La nueva estrategia CHIVA aplicada en todos los casos ha sido hemodinámica, 15 casos de un CHIVA 1 y 50 casos de un primer tiempo de CHIVA 2. El resultado hemodinámico favorable estaba presente en 53(82%) casos, mientras que persistía un reflujo en la VSMAA en 12(18%) casos. La VSMAA permaneció anterógrada en todos los casos de shunts venosos tipo V y tipo II (15 casos), mientras que en los shunts tipo III (50 casos) permaneció anterógrada en 38 (76%) y se volvió retrógrada en 12 (24%). La búsqueda de recidivas clínicas deparó 5(8%) casos de varices recidivadas mayores de 5 mm. La aplicación de la escala de Fligelstone mostró una mejoría clínica y estética en la totalidad de los pacientes La valoración global del tratamiento recogido por la escala numérica mostró que ningún paciente suspendió nuestra actuación, predominando las notas altas, y siendo la media de sobresaliente con un 9,4. La búsqueda de complicaciones ha deparado la detección de 3 (5%) hematomas, que no precisaron actuación quirúrgica. Las revisiones ecográficas precoces han detectado 7(11%) trombosis parciales de la VSMAA, sin que ningún paciente haya referido síntomas de forma espontánea ni haya precisado acudir a urgencias por dicho motivo. El análisis estadístico ha mostrado que el diámetro inicial de la VSMAA > 7,5mm y el sobrepeso han resultado estadísticamente significativos como factores asociados a un mal resultado hemodinámico, sin llegar a ser significativos para la recidiva clínica. Conclusiones: El tiempo quirúrgico de la estrategia CHIVA aplicada a las varices dependientes de la VSMAA es seguro y eficaz. La hemodinámica de la VSM no se modifica al actuar mediante la estrategia CHIVA sobre las varices dependientes de la VSMAA. BIBLIOGRAFÍA. 1. Gutierrez del Manzano, JA. Diccionario ilustrado de Angiología y Cirugía Vascular. Edikamed. Barcelona,1999. 2. Ramelet, A.A. Monti, M. Flebología. Masson. S. A. Barcelona,1992. 3. Ramelet, A.A. Monti, M. Flebology, the Guide. Masson. Paris, 1999. 4. Leal Monedero, J. Insuficiencia venosa crónica de la pelvis y de los miembros inferiores. Mosby.Madrid, 1997. 5. Porter JM, Moneta GL. International Consensus Committee on Chronic Venous Disease. Reporting standrds in venous disease: an update. J Vasc Surg 1995;21:635-45. 6. Nicolaides A. N. Investigation of Chronic Venous Insufficiency. A Consensus Statement. Circulation. 2000;102:126-163. 7. Franchesqui Cl. Phisiopathologie hémodinamique de l`insuffusance veineuse des members inférieurs. In Kieffer E, Bahnini A. Eds. Chirurgie des veines des members inférieurs. Paris:1996.p.19. 8. Alimi YS, Barthelemey P, Juhan C. Venous pump of the calf: a study of venous and muscular pressures. J Vasc Surg. 1994; 20: 728-735. 9. Blumhoff RL, Jonson G. Saphenous vein PpO2 in patients with varicose veins. J Surg Res. 1977; 23: 35-36. 10. Shami SK, Chittenden SJ, Scurr JH, Coleridge Smith PD. Skin blood flow in chronic venous insufficiency. Phlebology. 1993; 8: 72-76. 11. Browse NL, Burnand KG. The cause of venous ulceration. Lancet. 1982; ii: 243-245. 12. Raju S, Fredericks r. Hemodynamic Basis of stasis ulceration: a hypothesis. J Vasc surg. 1991; 13: 491-495. 13. Coleridge Smith PD, Thomas P, Scurr JH, Dormandy JA. Causes of venous ulceration: a new hypothesis. Br Med J. 1988; 296: 1726-7. 14. Ono T, Bergan JJ, Schmid-Schönbein GW, Takase S. Monocyte infiltration into venous valves. J Vasc Surg. 1988; 27: 158-166. 15. Periset A, Ley J, Carderón J, et el. Clínica angiológica. In: Leal J, ed. Insuficiencia Venosa Crónica de la Pelvis y de los Miembros Inferiores. Madrid, Spain: Mosby/Doyma Libros SA; 1997: 43-52. 16. Bollinger A, Leu AJ, Hoffmann U, et al. Microvascular changes in venous disease: un update. Angiology. 1997; 48: 27-32. 17. Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ, Carpentier PH, Gloviczki P, Kistner RL et als. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: Consensus statement. J Vasc Surg 2004;40:1248-52. 18. Widmer LK. Peripheral venous disorders. Prevalence and socio-medical importance. Observations in 4529 apparently healthy persons. Basle study III. Bern: Hans Huber;1978p. 17-32. 19. Porter JM, Rutherford RB, Clagett GP, Cranley JJ, O`Donell TF, Raju S et al. Reporting standards in venous disease. J Vasc Surg 1988;8:172-181. 20. Rabe E, Pannier F. Clinical, aetiological, anatomical and pathological classification (CEAP): gold standard and limits. Phlebology 2012;27 Suppl 1:114-118. 21. Rutherford RB, Padberg FT, Comerota AJ, Kistner RL, Meissner MH, Moneta GL. American Venous Forum¿s Ad Hoc Committee on Venous Outcomes Assessment. Venous severity scoring: an adjunct to venous outcome assessment. J Vasc Surg 2003;31:1307-12. 22. Vasquez M, Rabe E, McLafferty R, Shortell C, Marston W, Gillespie D et al. Revision of the venous clinical severtiy score: Venous ourcomes consensos statement: Special communications of the American Venous Forum Ad Hoc Outcomes Working Group. J Vasc Surg 2010;52:1387-96. 23. Juan Samsó J, Fontcuberta García J, Senin Fernández ME, Vila Coll R. Guía básica para el diágnóstico no invasivo de la insuficiencia venosa. Angiología 2002;54(1):44-56. 24. Fontcuberta García J, Juan Samsó J, Senín Fernández ME, Vila Coll R, Escribano Ferrer JM. Actualización de la Guía para el diagnóstico no invasivo de la insuficiencia venosa (II). Documento de consenso del capítulo de diagnóstico vascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular. Angiología 2015;67(3):216-224. 25. Marinello J, Alós J, Carreño P, Estadella B, Villaverde C. Flebotónicos. En: Novedades Farmacológicas en las Vasculopatías. Barcelona, Uriach y Cía SA 1998. p 261-279. 26. Ibañez Esquembre V, Puigdellivol Serafí C, García Montes I. Tratamiento farmacológico en la patología venosa. En: Libro blanco sobre la patología venosa y linfática. Madrid. Capitulo Español de Flebología y Linfología/ Editores Médicos 2014 p108-113. 27. Maldonado-Fernández N, López Espada C, Martínez Gámez FJ, Mata Campos JE, Galán Zafra M, Sánchez Maestre ML. Complicaciones postoperatorias de la estrategia CHIVA para el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica. Angiología. 2010;62(3);91-96. 28. Perkins JM. Standar varicose veins surgery. Phlebology 2009:24 suppl I:34-41 29. Perrin, M. Guex, JJ. Ruckley, V. Recurrent varices after surgery (REVAS). Cardiovasc Surg 2000; 8: 233-45. 30. Abbad CM. Láser endovenoso. En: Libro blanco sobre la patología venosa y linfática. Madrid. Capitulo Español de Flebología y Linfología/ Editores Médicos 2014 p 141-143. 31. Rodríguez Camarero SJ. Consenso sobre Radiofrecuencia en la terapeútica de varices: evidencias científicas y estado actual. En: Libro blanco sobre la patología venosa y linfática. Madrid. Capitulo Español de Flebología y Linfología/ Editores Médicos 2014 p 138-141. 32. Pastor Mena G, Reina Gutierrez L. Termoablación de varices tronculares con vapor de agua. En: Libro blanco sobre la patología venosa y linfática. Madrid. Capitulo Español de Flebología y Linfología/ Editores Médicos 2014 p 147-152. 33. Fernández Quesada F. Escleroterapia. En: Libro blanco sobre la patología venosa y linfática. Madrid. Capitulo Español de Flebología y Linfología/ Editores Médicos 2014 p153-159. 34. Pittaluga P, Rea B, Barbe R. Méthode ASVAL (Ablation Seléctive des Varices sous Anesthésie Locale) principles et résultats preliminaries. Phlébologie 2005 ;2 :175-81. 35. Bellmunt S, Miquel C, Reina L, Lozano F. La insuficiencia venosa crónica en el Sistema Nacional de Salud. Diagnóstico, indicaciones quirúrgicas y priorización de listas de espera. Documento de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV) y del Capítulo de Flebología y Linfología de la SEACV. Angiología.2013;65(2):61-71. 36. Insuficiencia Venosa Cronica: proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Sevilla 2003. ISBN84-8486-118-X. 37. Gesto-Castromil R, Grupo DETECT-IVC, García JJ. Encuesta epidemiológica realizada en España sobre la prevalencia asistencial de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria. Estudio DETECT-IVC. Angiología 2001; 53: 249-60. 38. Álvarez-Fernádez LJ, Lozano F, Marinel.lo-Roura J, Masegosa-Medina JA. Encuesta epidemiológica sobre la insuficiencia venosa crónica en España: estudio DETECT-IVC 2006. Angiología. 2008;60:27-36. 39. Insuficiencia venosa crónica: su impacto en la Sanidad Española. Horizonte del año 2010. Relación coste-beneficio. Macro-estudio prospectivo basado en el método Delphi. Capítulo español de Flebología. Nilo Industria Gráfica S.A. Madrid 2004. 40. Escudero Rodríguez JR, Fernández Quesada F, Bellmut Montoya S. Prevalencia y características clínicas de la enfermedad venosa crónica en pacientes atendidos en Atención Primaria en España: resultados del estudio internacional Vein Consult Program. Cir Esp 2014;92(8):539-546. 41. Moreno-Carriles RM. Registro de Actividad de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, año 1999. Angiología 2000;52:195-208. 42. Moreno-Carriles RM. Registro de Actividad de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, año 2000. Angiología 2001;53:228-48. 43. Moreno-Carriles RM. Registro de Actividad de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular año 2001. Angiología 2002;55:414-30. 44. Moreno-Carriles RM. Registro de Actividad de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular año 2002. Angiología 2003;55:561-77. 45. Moreno-Carriles RM. Registro de Actividad de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, año 2003. Angiología. 2004;56:595-611. 46. Moreno-Carriles RM. Registro de Actividad de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular año 2004. Angiología 2006;58:69-83. 47. Moreno-Carriles RM. Registro de Actividad de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, año 2005. Angiología. 2007;59:83-102. 48. Moreno-Carriles RM. Registro de Actividad de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, año 2006. Angiología. 2007;59:461-85. 49. Moreno-Carriles RM. Registro de Actividad de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, año 2007. Angiología. 2008;60:291-316. 50. Moreno-Carriles RM, Dolores-Aguilar AM. Registro de Actividad de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, año 2008. Angiología. 2009;61:325-48. 51. Moreno-Carriles R. Registro de actividades de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, año 2009. Angiología. 2010; 62(5):183-199. 52. Moreno-Carriles R.M. Registro de actividades de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, año 2010. Angiología. 2012; 64(1):13-30. 53. Moreno-Carriles R.M. Registro de actividades de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, año 2011. Angiología. 2013; 65(1):16-33. 54. Moreno-Carriles R.M. Registro de actividades de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, año 2012. Angiología. 2014; 66(1):17-35. 55. Lojo Rocamonde I, Alvarez Fernández L.J, Ibáñez Esquembre V, Vila Coll R, Vaquero Puerta C. Registro de actividades de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, año 2013. Angiología. 2015; 67(5):380-398. 56. Cavezzi A, Labropoulos N, Partsch H, et als. Duplex Ultrasound Investigation of teh Veins in Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. UIP Consensus Document. Part II. Anatomy. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006:31;288-299. 57. García-Gimeno M, Rodríguez-Camarero S, Tagarro-Villalba S, Ramalle-Gomara E, Ajona J.A, González-González E, González-Arranz M.A, López García D, Vaquero Puerta C. Duplex mapping of 2036 primary varicose veins. J Vasc Surg 2009;49:681-9. 58. Theivacumar N.S, Gough M.J. Endovenous Laser Ablation (EVLA) to Treat Recurrent Varicose Veins. Eur J Vasc Endovasc Surg (2011) 41, 691-696. 59. Juan-Samsó J. La recidiva varicosa: un problema de diagnóstico o de tratamiento. Angiología 2005;(supl 1):S75-S83. 60. Garner JP, Heppell PSJ, Leopold PW. The lateral accessory saphenous vein- a common cause of recurrent varicose veins. Ann R Coll Surg Engl 2003;85:389-392. 61. Prinz N, Karin Selzle I, Kamionek I, Sagoo K.S, Leberig A, Kaiser R, Schonath M. Chirurgie der V. saphena accessoria lateralis. Zentralbl Chir 126 (2001) 526-527. 62. Theivacumar N.S, Darwood R.J, Gough M.J. Endovenous laser ablation of the anterior accessory great saphenous vein: abolition of sapheno-femoral reflux with preservation of the great saphenous vein. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009;37:477-481. 63. Juan-Samsó, J; Escribano-Ferrer, JM. ¿Cirugía hemodinámica venosa el el tratamiento del síndrome varicoso.¿ Angiología 2003; 55(5) 460-475. 64. Franchesqui, C. Théorie et Pratique de la Cure Conservatrice de l¿Insuffisance Veineuse en Ambulatoire. Précy-sous-Thil. Editions de l¿Armancon, 1988. 65. Franceschi C. La cure hémodiynamique de l¿insuffisance veineuse en ambulatoire (CHIVA). J Mal Vasc. 1992;17:291-300. 66. Juan J, Escribano JM, Criado E, Fontcuberta J. Haemodynamic surgery for varicose veins: surgical strategy. Phlebology 2005;20:2-13. 67. Bahnini A, Bailly M, Chiche L, Franceschi C. Ambulatory conservative hemodynamic correction of venous insufficiency. Technique, results. Ann Chir. 1997;51:749-60. 68. Maeso J, Juan J, Escribano J, Allegue NM, Di Matteo A, Gonzalez E, et al. Comparison of clinical outcome of stripping and CHIVA for treatment of varicose veins in the lower extremities. Ann Vasc Surg. 2001 Nov;15(6):661-65. 69. Iborra-Ortega E, Barjau-Urrea E, Vila-Coll R, Ballón-Carazas H, Cairols-Castellote MA. Estudio comparativo de dos técnicas quirúrgicas en el tratamiento de las varices de las extremidades inferiores: resultados tras cinco años de seguimiento. Angiología 2006;58(6):459-68. 70. Hugentobler JP, Blanchemaison P. La cure hémodynamique de l¿insuffisance veineuse en ambulatoire (CHIVA). Étude de 96 patients opérés de juin 1988 à juin 1990. J Mal Vasc. 1992;17(3):218-23. 71. Parés JO, Juan J, Tellez R, Mata A, Moreno C, Quer FX, et al. Stripping versus the CHIVA method : a randomized controlled trial. Ann Surg 2010 ;251 :624-631. 72. Iborra E, Linares P, Hernández E, Vila R, Cairols MA. Estudio clínico y aleatorio comparando dos técnicas quirúrgicas para el tratamiento de las varices: resultados inmediatos. Angiología 2000;6:253-8. 73. Capelli M, Molino Lova R, Ermini S, Turchi A, Bono G, Franchesqui C. Comparaison entre cure C.H.I.V.A. et stripping dans le traitement des veines variqueuses des membres inférieurs: suivi de 3 ans. Journal des Maladies Vasculaires 1996;21(1)40-6. 74. Capelli M, Molino Lova R, Ermini S, Turchi A, Bono G, Bahnini A, et al. Ambulatory conservative hemodynamic management of varicose veins: critical analysis of results at 3 years. Ann Vasc Surg 2000; 14 (4): 76-84. 75. Fichelle J.M, Carbone P, Francheshi C. Résultats de la cure hémodynamique de l¿insuffisance veineuse en ambulatoire (CHIVA). J Mal Vasc 1992; 17:224-28. 76. Escribano JM, Juan J, Bofill R, Rodríguez-Mori A, Maeso J, Matas M. Haemodynamic Strategy for Treatment of Diastolic Anterograde Giacomini Varicose Veins. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 30: 96-101. 77. Esteban-G C, Roche-Rebollo E, Mejía-Restrepo S, Andrés-Navarro O, Cabot-Duran X, Juan-Samsó J, et al.. Aplicación de la estrategia CHIVA. Estudio prospectivo a un año. Angiología 2004 ; 56(3):227-35. 78. Linares-Ruiz P, Bonell-Pascual A, Llort-Pont C, Romera A, Lapiedra-Mur O. Resultados a medio plazo de la estrategia CHIVA en la safena externa. Angiología 2004; 56(5):481-90. 79. Bellmunt-Montoya S, Escribano JM, Dilme J, Martinez-Zapata MJ. CHIVA method for the treatment of chronic venous insufficiency. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 , Issue 2 . Art. No.: CD009648. DOI: 10.1002/14651858.CD009648 . 80. Chaar C, Hirsch SA, Cwenar MT, et als. Expanding the role of endovenous laser therapy: results in large diameter saphenous, small saphenous, and anterior accessory veins. Ann Vasc Surg2011;25:656-661. 81. Zamboni P, Cisno C, Marchetti F, et als. Reflux elimination without any ablation or disconnection of the saphenous vein. A haemodynamic model for venous surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2001;21:361-369 82. Fligelstone, L. Carolan, G. ¿An assessment of the long saphenous vein for potential use as a vascular conduit after varicose vein surgery¿. J Vasc Surg 1993; 18: 836-840. 83. Maldonado-Fernández N, López-Espada C, Linares-Palomino JP, Martínez- Gámez FJ, Mata-Campos JE. Resultados hemodinámicas de la estrategia CHIVA en el tratamiento de las varices de la vena safena magna accesoria anterior.Actual. Med 2013;98(789):13-16. 84. Zamboni P, Gianesini S, Menegatti E, et als. Great saphenous varicose vein surgery without sapheno-femoral junction disconnection. British Journal of Surgery 2010;97:820-825. 85. Escribano JM, Juan J, Bofill R, Maeso J, Rodriguez-Mori A, Matas M. Durability of Reflux-elimination by a Minimal Invasive CHIVA Procedure on Patients with Varicose Veins. A 3-year Prospective Case Study. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003; 25:159-163. 86. Schul MW, Schloerke B, Gomes GM. The refluxing anterior accessory saphenous vein demonstrates similar clinical severity when compared to the refluxing great saphenous vein. Phebology 2015. September 8. 87. Proebstle TM, Möhler T. A longitudinal single-center cohort study on the prevalence and risk of accessory saphenous vein reflux after radiofrequency segmental thermal ablation of great saphenous veins. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic disorders. 2014, volume 3, Issue 3, 265-269.