Administración de calostro orofaríngeo a recién nacidos prematuros de muy bajo peso. Consecuencias inmunológicas

Resumen

El recién nacido prematuro de muy bajo peso es un neonato inmunológicamente inmaduro que además presenta una alteración de las barreras naturales de defensa frente a infecciones. La mayor supervivencia de los niños prematuros en los últimos años gracias al desarrollo de la neonatología, en edades gestacionales y pesos cada vez menores, hace que estos pacientes tengan largos periodos de ingreso en las Unidades de Cuidados Neonatales. El calostro, la primera leche de la lactancia, juega un importante papel en la transición de la nutrición intrauterina a extrauterina. Recientes estudios han podido demostrar que el calostro de las mujeres que han dado a luz un recién nacido prematuro tiene una concentración más alta de factores defensivos, lo que sugiere que tiene un papel biológico importante en la protección del niño pretérmino. La inmunoglobulina A tiene un papel predominante dentro de estos factores bioactivos. La administración de calostro por vía orofaríngea (absorción del mismo a través de la mucosa oral) se ha postulado en los últimos años como potencial ¿terapia inmune¿ en este grupo de pacientes que no pueden ser alimentados por vía oral. La administración orofaringea del calostro sería considerada un complemento y no un sustituto de la nutrición enteral trófica. Nuestro trabajo pretende evaluar los efectos que pueda tener la administración de calostro orofaríngeo, administrado durante las primeras dos semanas de vida, sobre los niveles séricos de IgA, IgM lactoferrina, resistina y citoquinas pro y antiinflamatorias en recién nacidos prematuros menores de 32 semanas de gestación y/o peso inferior a 1500g durante primer mes de vida. Para ello hemos desarrollado un estudio de intervención no aleatorizado con grupo control, en el que se han incluido 38 recién nacidos con ¿32+6 semanas de gestación y/o menores de 1500 gramos de peso. Los sujetos han recibido 0,2ml de calostro de su madre cada 4h, iniciándose el procedimiento en las primeras 24 horas de vida hasta el 15º día postnatal. Se han medido niveles de IgA, IgM lactoferrina, resistina y citoquinas pro y antiinflamatorias (IL-1Ra, IL-6, IL-8, IL-10, TNF-¿, INF-¿) en sangre al nacimiento, 3º, 15º y 30º días de vida. La administración de calostro orofaríngeo a los recién nacidos prematuros de muy bajo peso durante los primeros quince días de vida puede influir sobre el desarrollo del sistema inmunitario del recién nacido. En nuestro estudio se observa un aumento de la producción de inmunoglobulinas A y M, lactoferrina, resistina y en un cambio del perfil inflamatorio con disminución de citoquinas pro-inflamatorias (Il-6, IL-8 y TNF-a) y aumento de la citoquina anti-inflamatoria (IL-l Ra) durante el primer mes de vida. Por tanto, La administración de calostro ororfaríngeo durante los primeros 15 días de vida se ha traducido en un aumento de inmunoglobulinas y una modulación de la señalización inflamatoria favoreciendo la vía anti-inflamatoria, lo que indicaría una mayor capacidad defensiva. Por tanto, esta práctica podría estimular y favorecer el desarrollo del sistema inmunológico de estos pacientes altamente susceptibles y aunque se precisan de futuros estudios con un número superior, nuestros resultados muestran una vía de gran interés para recién nacidos prematuros y también neonatos a término, enfermos, en los que la nutrición enteral completa esté contraindicada y que podrían beneficiarse de esta intervención.