Abordaje de terapia ocupacional en la discapacidad de miembros superiores, destreza manual, habilidades motoras finas y autoeficacia en pacientes reumáticos con dolor crónico

Resum

RESUMEN: La artrosis de mano se describe como la alteración gradual del cartílago, unido a una degradación del hueso subcondral, de la estructura articular y periarticular. La autoeficacia es un constructo relacionado con diferentes componentes y aspectos de la salud. En la artrosis de mano, una percepción de autoeficacia mayor debería predecir niveles altos en el desempeño y en la funcionalidad de esta población. Sin embargo, aún no se conoce en profundidad el impacto que puede provocar la discapacidad de los miembros superiores, las destrezas y habilidades motoras finas de las manos en la autoeficacia general percibida en personas mayores institucionalizadas que padecen artrosis de mano. Por otra parte, existen pocos estudios que investiguen la efectividad de los tratamientos rehabilitadores centrados en la mejora de las habilidades motoras finas en pacientes con artrosis de mano. Determinadas actividades, previamente graduadas y modificadas por el terapeuta ocupacional, podrían alcanzar los objetivos deseados para la mejora de las habilidades motoras finas y la discapacidad general de los miembros superiores, evitando efectos adversos sobre las articulaciones y los tejidos subyacentes. Los objetivos principales de esta tesis doctoral fueron: 1) evaluar la autoeficacia y su relación con el continuum funcionalidad-discapacidad de los miembros superiores en personas mayores institucionalizadas con artrosis de mano; 2) analizar la efectividad de un programa de rehabilitación sobre la discapacidad de los miembros superiores, la independencia de las actividades de la vida diaria, las habilidades motoras finas, la independencia funcional y la autoeficacia general en esta población. En la presente tesis, para la consecución de los objetivos, se realizó un estudio observacional-trasversal y un ensayo clínico randomizado. Se incluyeron a 45 personas adultas institucionalizadas mayores de 65 años con artrosis de mano. En primer lugar, se evaluó la fuerza de la pinza, el rango de movimiento activo y pasivo de la mano, y la funcionalidad-discapacidad de los miembros superiores. Los participantes fueron clasificados como autoeficaces o no, teniendo en cuenta sus niveles de autoeficacia general. La influencia de los componentes del continuum funcionalidad-discapacidad de los miembros superiores fue analizado estadísticamente, utilizando un análisis bivariante y de regresión multivariante. En segundo lugar, los participantes fueron asignados de forma aleatoria o bien a un grupo experimental que completó una intervención rehabilitadora dirigida hacia la mejora de las habilidades motoras finas (n=25) o a un grupo control que recibió un tratamiento habitual de terapia ocupacional. Ambas intervenciones se realizaron durante 8 semanas, tres veces por semana y con una duración de 45 minutos cada sesión. Las principales herramientas de medida utilizadas fueron la discapacidad de miembros superiores, el desempeño en las actividades de la vida diaria, la fuerza de la pinza, coordinación de los miembros superiores y destreza manual, rango de movimiento activo y pasivo de las articulaciones de las falanges implicadas en la pinza, independencia funcional y la autoeficacia general. Estas variables fueron evaluadas en tres momentos temporales distintos, mediante una evaluación basal, una evaluación posttratamiento y una evaluación de seguimiento, realizada dos meses después de la finalización de la intervención. Los resultados sugieren que las personas mayores institucionalizadas con artrosis de mano con autoeficacia muestran puntuaciones significativamente más bajas de discapacidad y puntuaciones más altas en la fuerza de la pinza, destreza y rango de amplitud articular del pulgar, respecto a aquellos que no fueron clasificados como autoeficaces. Por otra parte, la autoeficacia apareció asociada a la fuerza de la pinza (p ≤ 0.038), discapacidad de los miembros superiores (p < 0.001) y destreza (p ≤ 0.048). Los análisis de regresión multivariante mostraron que la discapacidad de los miembros superiores y manos explicaban casi el 40% de la variabilidad de la autoeficacia. Por otra parte, la implantación de un tratamiento rehabilitador para las habilidades motoras finas de las manos evidenció mayores mejoras sobre la destreza manual (p ≤ 0.034, d ≥ 0.48) y el rango de movimiento del dedo índice (p ≤ 0.018, d ≥ 0.58) y pulgar (p ≤ 0.027, d ≥ 0.39), en comparación con el tratamiento habitual de terapia ocupacional. Además, los participantes del enfoque convencional de terapia ocupacional mostraron un significativo empeoramiento moderado-alto a través del tiempo para el rango de movimiento de algunas articulaciones de los dedos índice (p ≤ 0.037, d ≥ 0.36) y pulgar (p ≤ 0.017, d ≥ 0.55). Las principales conclusiones fueron, en primer lugar, que las personas mayores institucionalizadas, clasificadas como personas que no se percibían autoeficaces, parecen tener una mayor discapacidad de los miembros superiores y una menor fuerza de la pinza, destreza manual y movimiento del pulgar, respecto a aquellos que se perciben como autoeficaces, sugiriéndose además una relación entre la discapacidad y la percepción que este tipo de pacientes tiene sobre su habilidad para ser eficaz. En segundo lugar, puede concluirse que una intervención rehabilitadora dirigida a la mejora de las habilidades motoras finas, utilizando una actividad terapéutica, puede mejorar la destreza manual y el rango de movimiento de los dedos. Sin embargo, aún permanece incierto su efecto sobre la percepción de discapacidad de los miembros superiores, el desempeño en las actividades de la vida diaria, la fuerza de la pinza, la independencia funcional general y la percepción de autoeficacia. El tratamiento de terapia ocupacional convencional mostró por su parte un cierto efecto de empeoramiento en el rango de movimiento. Por lo tanto, protocolos específicos de tratamiento de la mano como el presentado en esta tesis doctoral deberían incluirse en la rehabilitación de los miembros superiores en pacientes con artrosis de mano.