Factores psicológicos y obesidadimpacto en pacientes con síndrome coronario agudo

Resumen

Actualmente las enfermedades cardiovasculares (ECV) son una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial. Dentro de ellas, la enfermedad arterial coronaria, insuficiencia cardiaca e ictus son las más prevalentes. Los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) clásicos (Edad, sexo, hipertensión arterial, tabaco, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, enfermedad renal o ECV previas) no consiguen explicar la totalidad del riesgo cardiovascular, por lo que muchos pacientes quedan clasificados como riesgo moderado. De ahí la necesidad de estudiar otros FRCV que no se encuentran bien establecidos o aclarados. En la presente Tesis Doctoral se llevó a cabo el estudio de impacto de factores psicológicos y obesidad en pacientes que han sufrido un síndrome coronario agudo(SCA). Dicho impacto se determinó mediante el estudio de: 1) extensión de la enfermedad coronaria: mediante el número de vasos coronarios principales con estenosis significativas (>50%) y el score BARI, que mide la cantidad de miocardio en riesgo; y 2) severidad del evento coronario: Mediante la determinación de niveles pico de las enzimas miocárdicas troponina y mioglobina Se estudiaron pacientes consecutivos enviados al Hospital Universitario Virgen de las Nieves para realización de coronariografía por presentar un SCA. En un primer periodo de reclutamiento desde Julio a Diciembre de 2010 incluyendo 116 pacientes se estudió el impacto de la obesidad medida a través del cálculo del Índice de masa corporal (IMC). Se obtuvo una asociación significativa e independiente entre la obesidad media por IMC y la cantidad de miocardio en riesgo medida por el Score BARI, resultando esta asociación significativa entre pacientes con sobrepeso/obesidad (IMC mayor de 25) pero no en pacientes con IMC normal. En un segundo periodo de reclutamiento desde Julio de 2011 a Diciembre de 2013 se estudiaron a 134 pacientes midiendo el impacto de factores psicológicos tanto positivos como negativos. En lo factores psicológicos "negativos" la presencia de personalidad tipo "D" (definida como la coexistencia de afectividad negativa e inhibición social) se asoció de forma significativa con la extensión de la enfermedad coronaria medida a través de número de vasos coronarios principales con estenosis significativa, así como con el número de stents implantados. Dicha relación se encontraba mediada parcialmente por la presencia de menores niveles de colesterol HDL en pacientes con personalidad tipo "D". Con respecto a los factores psicológicos considerados como "positivos", la "Autoeficacia" como componente de la Resiliencia (definida como la capacidad de sobreponerse a eventos adversos y ser capaz de desarrollarse personalmente de forma exitosa a pesar de circunstancias muy adversas) se asoció a un menor tamaño y severidad del SCA medido a través de los niveles pico de Troponina-I y Mioglobina alcanzados. Dicha asociación se encontró mediada, al menos parcialmente, por la respuesta inflamatoria cuantificada mediante el número de leucocitos en sangre, ya que los individuos con mayores niveles de Resiliencia presentaron una menor respuesta inflamatoria que se encontraba a su vez relacionada de forma directa con los niveles de las enzimas cardiacas.