Evaluación de los servicios de educación sanitaria y seguimiento farmacoterapéutico en pacientes con factores de riesgo cardiovascular, su fidelización, costes y satisfacción en farmacia comunitaria. Estudio fisftes-pm

Resumen

INTRODUCCIÓN Los servicios farmacéuticos ofertados desde las farmacias comunitarias cada vez son más necesarios, debido a la continua y progresiva disminución del margen y precio de los medicamentos, en un entorno en continua evolución. La adaptación a esta situación hace necesario la implantación de programas de gestión que aumenten la fidelización de nuestros clientes y atraiga a clientes nuevos. Los pacientes con factores de riesgo cardiovascular- vascular (FRCV) o enfermedad cardiovascular- vascular (ECV), son idóneos para ofertarles servicios profesionales desde la farmacia comunitaria ya que son en su mayoría pacientes polimedicados que pueden beneficiarse de los servicios ofertados como el seguimiento farmacoterapéutico (SFT) y educación sanitaria. El estudio surgió con la idea de analizar si la implantación en la farmacia comunitaria de un servicio gratuito de control de FRCV acompañado del servicio de educación sanitaria y/o SFT aumentaría la fidelización de los pacientes a la oficina de farmacia y contribuiría a un mejor control de los FRCV de los pacientes. DESARROLLO TEÓRICO OBJETIVOS GENERALES 1) Analizar el efecto del servicio de educación sanitaria o de seguimiento farmacoterapéutico sobre los Factores de Riesgo cardiovascular- vascular de los pacientes que acuden a una farmacia de la costa valenciana. 2) Analizar el grado de fidelización de los pacientes a la farmacia comunitaria según el servicio utilizado por el paciente. DISEÑO DEL ESTUDIO Estudio experimental, aleatorio, por grupos (Grupo- educación sanitaria/ Grupo- SFT) llevado a cabo en la farmacia comunitaria de la Playa de Miramar (Valencia) desde Marzo 2010 a Noviembre 2011. La población de estudio fueron pacientes con edades entre 18 y 85 años que acudieron a la farmacia durante el periodo de estudio con una receta a su nombre de al menos un medicamento cuya indicación principal fuera la hipertensión arterial (HTA), las dislipemias, la diabetes o la enfermedad coronaria (nitratos); también pacientes que en ese momento no acudían a retirar su medicación pero cuya consulta estuvo relacionada con la presencia de algún FRCV (solicitud de toma de presión arterial (PA), consejo para dejar de fumar, orientación para perder peso en personas con sobrepeso y obesidad,...). Como criterios de exclusión se definieron: Mujeres embarazadas, personas con alguna minusvalía psíquica, pacientes con marcapasos, pacientes con hipercolesterolemia familiar congénita, con historia de infarto agudo de miocardio (IAM) o infarto cerebro- vascular en el último año y pacientes en tratamiento con acenocumarol. El tamaño muestral se estimó de forma estadística: asumiendo que el riesgo cardiovascular mejoraría un 15%, habría que incluir 86 pacientes por grupo. Teniendo en cuenta un porcentaje esperado de abandonos en el seguimiento del 14%, se reclutaron finalmente 100 sujetos en cada grupo, haciendo un total de 200 pacientes. Al grupo control se le llamó Grupo Educación sanitaria (GES) y al Grupo intervención, Grupo Seguimiento Farmacoterapéutico (GSFT). PROCEDIMIENTO La captación de pacientes se llevó a cabo en el mostrador, desde Marzo del 2010 hasta Mayo del 2011, por parte de farmacéuticos y auxiliares, a partir de la medicación que venía a recoger el paciente o de la consulta que hacía (toma de PA, demanda de consejo para adelgazar, dejar de fumar,...) y que nos hacía sospechar de la presencia de algún FRCV. Tras comprobar que el paciente cumplía los criterios de inclusión se le informaba sobre el estudio. A los que aceptaron participar se les pidió que leyeran y firmaran la hoja de consentimiento informado. Los pacientes fueron incluidos en el GES o en el GSFT según una tabla de números aleatorios. Cada paciente se citó un día a primera hora de la mañana en ayunas y se le pidió que trajera consigo una bolsa con todos los medicamentos que usaba. En primer lugar uno de los auxiliares se encargaba de registrar la edad del paciente, el lugar de residencia, medio de transporte que utilizaba para venir a la farmacia y si era o no fumador o exfumador. A continuación el auxiliar le realizaba las mediciones de PA, frecuencia cardiaca, peso y altura. Una vez realizadas estas mediciones, el farmacéutico pasaba al paciente a una sala donde realizaba las determinaciones analíticas de glucosa basal, colesterol total, triglicéridos, perímetro de la cintura, perímetro de la cadera, Índice cintura- cadera (ICC), índice cintura- altura (ICA), IMC, porcentaje de grasa corporal, se identificaban en el paciente los antecedentes personales y familiares de enfermedad cardiovascular- vascular y se calculaba el riesgo cardivascular- vascular mediante el método SCORE. A continuación se realizaba un registro de todos los problemas de salud y medicamentos que tomaba el paciente y se les realizaba el test de cumplimiento farmacoterapéutico BMQ (Breve cuestionario de la medicación) Todos estos datos se registraron a los 0, 3 y 6 meses. Tanto a los pacientes del GES como GSFT, se les realizó un recuerdo dietético 24 horas, del día anterior y del último fin de semana, para conocer sus hábitos dietéticos, recomendar las modificaciones oportunas e intentar incorporar el ejercicio a su vida diaria. Además a los pacientes fumadores se les ofreció la oportunidad de participar en una Campaña antitabaco con ayuda personalizada para dejar de fumar, con apoyo de los test de Fagerström y Richmond y folletos que se diseñaron para la ocasión. Tras realizar todas estas intervenciones, en el caso de ser pacientes del GES, lo citábamos a los 3 y 6 meses para repetir el mismo procedimiento. En el caso de pacientes del GSFT, a continuación se les realizaba seguimiento farmacoterapéutico (SFT) mediante la metodología Dáder: se realizaba al paciente una primera entrevista sobre sus problemas de salud y medicamentos, se rellenaba el primer estado de situación, se llevaba a cabo la fase de estudio y la evaluación del estado de situación. Tras evaluar el primer Estado de situación, si no existía ningún RNM, se citaba al paciente a los 3 meses y si no había ningún cambio, a los 6 meses. En los pacientes que detectamos algún RNM, se realizaron en cada momento las intervenciones necesarias con tal de solucionarlo. Para poder estudiar al final del estudio la influencia del servicio de SFT y educación sanitaria en el gasto sanitario y fidelización de pacientes, se registraron todos los medicamentos, consultas y otros productos que el paciente adquirió cada vez que acudió a la farmacia durante los 6 meses de estudio. Tanto en la visita inicial (momento inicio del estudio) como en la visita de los 6 meses, se le pasó a cada paciente el cuestionario de satisfacción 1, con tal de medir la satisfacción del paciente por la farmacia y por los servicios ofrecidos. A los pacientes del GSFT se les pasó de forma paralela un segundo cuestionario con el objetivo de medir el grado de satisfacción de los pacientes por el SFT. Estos test fueron anónimos, con tal de que los pacientes respondieran con la máxima sinceridad. CONCLUSIONES - La intervención del farmacéutico mejoró los valores de presión arterial sistólica un 7,7%, la presión arterial diastólica 5,4%, frecuencia cardiaca 3,2%, peso 2,9%, IMC 2,9%, porcentaje de grasa corporal 3,0%, glucosa basal 10,9%, colesterol total 11,1%, triglicéridos 43,3%, perímetro de la cintura 2%, índice cintura-cadera 1,1% e índice cintura-altura 3,3%. Siendo esta mejora estadísticamente superior en los pacientes del grupo seguimiento farmacoterapéutico para los parámetros presión arterial sistólica, frecuencia cardiaca, peso, índice de masa corporal, glucosa basal, colesterol total, perímetro de la cintura e índice cintura-altura. - El SFT aumentó un 3% más los pacientes con RCV leve que la educación sanitaria y disminuyó un 5% más los pacientes con RCV aumentado. -El servicio de seguimiento farmacoterapéutico disminuyó el número de problemas relacionados con los medicamentos un 65,2% y los resultados negativos de la medicación un 64,4%. - Tanto el servicio de seguimiento farmacoterapéutico como educación sanitaria aumentaron la adherencia terapéutica, pero con el seguimiento farmacoterapéutico se consiguió un 31,1% más de cumplimiento. - La implantación de servicios profesionales en la farmacia comunitaria aumentó los pacientes con grado de fidelización bueno (adquisición de más del 70% de su medicación habitual en la farmacia del estudio) un 12,2% (14,3% en el grupo educación sanitaria y 10,1% en el grupo seguimiento farmacoterapéutico). - Tras 6 meses de estudio, 7 de cada 10 pacientes pagaría por el servicio de educación sanitaria y 9 de cada 10 por el servicio de SFT.