Impacto clínico del seguimiento farmacoterapéutico en pacientes mayores polimedicados

Resum

La población de pacientes mayores tiene un elevado riesgo de presentar problemas asociados al uso de los medicamentos y en consecuencia, de no conseguir los resultados esperados de su farmacoterapia. El profesional farmacéutico ha asumido su responsabilidad de satisfacer las necesidades de los pacientes relacionadas con los medicamentos, mediante la provisión de servicios cognitivos farmacéuticos (SCFs). En España, existe un consenso sobre un SCF denominado seguimiento farmacoterapéutico (SFT), que tiene como objetivo mejorar la farmacoterapia de los pacientes y conseguir unos resultados positivos en su salud. Con el objetivo de demostrar el efecto beneficioso que puede tener la prestación del servicio SFT para la salud de los pacientes mayores y fomentar la implantación del mismo en las farmacias comunitarias españolas, se ha desarrollado un programa de carácter nacional denominado conSIGUE. El Programa conSIGUE es un proyecto de investigación impulsado por el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF) y el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada (GIAF-UGR), que se compone de dos fases sucesivas en el tiempo. En la Fase 1 se pretende evaluar el impacto clínico, económico y humanístico del servicio de seguimiento farmacoterapéutico (SFT) en los pacientes mayores polimedicados. El objetivo de la Fase 2 es medir los resultados de la implantación del servicio de SFT en la farmacia comunitaria española. La presente tesis doctoral forma parte de la Fase I de conSIGUE. Se planteó una investigación sobre el impacto clínico del SFT en los pacientes mayores. Los principales hallazgos de este trabajo son: Artículo 1: `Intervenciones farmacéuticas en revistas de alto impacto¿ En la literatura científica se identifica una gran variedad de SCFs que difieren sustancialmente en sus metodologías. Varios estudios sobre la efectividad clínica de los SCFs, publicados en revistas de alto factor de impacto, muestran resultados contradictorios. En esta carta al director, se realizó una revisión de la literatura para analizar las posibles explicaciones de la variedad de resultados obtenidos en las distintas investigaciones. Como resultado de este análisis, se propuso la hipótesis de que determinados SCFs, como el servicio de SFT consensuado en España, tienen un enfoque en los resultados de los pacientes y consiguen un mayor impacto clínico que otros SCFs, que únicamente evalúan el proceso de uso de los medicamentos. Artículo 2: `Evidencia de la efectividad clínica de los servicios cognitivos farmacéuticos en pacientes mayores¿ En los últimos años el número de revisiones sistemáticas sobre la efectividad clínica de los SCFs en pacientes mayores ha crecido exponencialmente. Las investigaciones y revisiones sobre el tema evalúan una gran variedad de SCFs y resulta difícil comparar e interpretar los resultados. En base a la hipótesis de que determinados servicios se centran en los resultados de los pacientes mientras que otros intentan mejorar el proceso de uso de los medicamentos (artículo 1), se planteó una revisión sistemática de revisiones sistemáticas para determinar el impacto de los distintos tipos de SCFs en los pacientes mayores. Se utilizó la metodología de la `Colaboración Cochrane¿ para analizar y describir la evidencia científica generada hasta el momento. La calidad metodológica de las revisiones fue evaluada utilizando el instrumento validado AMSTAR. La evidencia proporcionada por los artículos incluidos en las revisiones fue evaluada de acuerdo al sistema GRADE. Se identificaron un total de 14 revisiones sistemáticas y 1 meta-análisis. La calidad metodológica de estos trabajos, evaluada mediante el instrumento AMSTAR, mostró una gran variabilidad. Se identificaron 3 revisiones y 1 meta-análisis de calidad alta, 8 revisiones de calidad moderada y 3 revisiones de baja calidad. Los resultados de esta investigación proporcionaron una síntesis de la mejor evidencia disponible en la literatura científica, sobre la efectividad de los distintos tipos de SCFs en una variedad de indicadores de resultado y de proceso de uso de los medicamentos en pacientes mayores. Dicha información constituye un conocimiento muy útil tanto para investigadores, como para profesionales y decisores en salud, ya que no existen publicaciones anteriores que evalúen la evidencia de la efectividad de los SCFs en pacientes mayores utilizando el método científico. Un total de 4 de las 15 revisiones identificadas proporcionaban evidencia de calidad alta y moderada sobre la efectividad de los SCFs en los resultados clínicos de los pacientes mayores. La mayoría de estos trabajos no encontraron diferencias significativas sobre indicadores tales como el número de hospitalizaciones y la mortalidad de los pacientes. Debido a que la duración media de los estudios incluidos en estas revisiones era de 8,25 meses, una de las implicaciones que surgió de este trabajo fue la necesidad de identificar indicadores de resultado clínico sensibles al efecto a corto plazo de las intervenciones. Artículo 3. `Efectividad clínica del servicio de SFT en pacientes mayores polimedicados¿. En España las políticas de sanidad tienen como prioridad la racionalización del uso de los medicamentos en los pacientes mayores. En el contexto actual, es necesario generar evidencia sobre el impacto clínico de la provisión del servicio de SFT a pacientes mayores. Se realizó un estudio cuasi-experimental aleatorizado por conglomerados, en 30 farmacias comunitarias de la provincia de Cádiz. Los farmacéuticos comunitarios (FC) del grupo intervención (GI) prestaron el servicio de SFT a pacientes mayores de 65 años con 5 o más medicamentos. Se midió el efecto de la intervención a los dos meses. Las variables principales del estudio fueron el número de medicamentos y la calidad de vida relacionada con la salud, medida con el cuestionario EuroQol. Para medir el efecto en los resultados clínicos intermedios del paciente se escogieron dos variables, el control del problema de salud y los resultados clínicos negativos asociados a la medicación (RNMs). Los datos fueron analizados con el programa PASW Version 18.0. Para la comparación de las variables cuantitativas entre el grupo comparación y el grupo intervención se utilizó la prueba t de Student para muestras independientes. Se realizó un análisis de regresión lineal para controlar el efecto de posibles variables confusoras sobre la variable número de medicamentos. Un total de 265 pacientes participaron en el estudio. El cambio obtenido en el número de medicamentos, ajustado por la edad, el género y el número inicial de medicamentos fue -0,12 (p<0.05). En el GI, un 51,8% de las intervenciones emprendidas por los farmacéuticos consiguieron resolver el RNM identificado. El porcentaje de problemas de salud controlados en los pacientes del GI aumentó de 49,3% a 58,5%. El índice de calidad de vida relacionada con la salud aumentó un 0,501 en el GI mientras que en el grupo comparación (GC) disminuyó en 0,013. Las conclusiones de este estudio sugieren que la identificación de los resultados clínicos negativos asociados a la medicación puede ser una buena herramienta para observar el impacto clínico del SFT en los pacientes mayores. En futuras investigaciones sería necesario validar el procedimiento de identificación sistemática de esta variable de resultado clínico intermedio y demostrar el coste-efectividad del servicio a largo plazo. El conocimiento científico-técnico generado mediante las investigaciones que se exponen en esta memoria, ha servido de base para la puesta en marcha de un estudio del coste-efectividad de la provisión del servicio SFT durante un periodo de 6 meses a pacientes mayores polimedicados.