Aumento de peso y de indice de masa corporal en niños y adolescentes tratados con antipsicóticosrevisión crítica y estudio longitudinal

Resumen

La creciente prevalencia de sobrepeso y de obesidad en países desarrollados constituye un importante problema de salud pública. Estudios previos sugieren una asociación significativa entre la obesidad y los trastornos psiquiátricos (Petry et al, 2008; Simon et al, 2006; Susce et al, 2005). En concreto, la obesidad se ha asociado con la esquizofrenia (Correll et al, 2008), la depresión (Simon et al, 2006), el trastorno bipolar (Maina et al, 2008; Simon et al, 2006), los trastornos de personalidad (Petry et al, 2008), y el trastorno de pánico o agorafobia (Simon et al, 2006). Además, los pacientes psiquiátricos graves, en comparación con la población no psiquiátrica, tienen más riesgo de ser fumadores (de Leon y Díaz, 2005; Martínez-Ortega et al, 2004) y de padecer más diabetes, hipertensión y dislipemia (Newcomer 2007). Debido a estas situaciones clínicas, integrantes del denominado síndrome metabólico, los pacientes psiquiátricos tienen más riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Newcomer (2007) mostró que, en comparación con la población general, los pacientes con trastornos psiquiátricos graves pierden entre 25 y 30 años de vida debido a las enfermedades cardiovasculares. El consumo de antipsicóticos, en particular olanzapina y clozapina, parece constituir un factor relevante involucrado en el desarrollo de obesidad y del síndrome metabólico entre los pacientes psiquiátricos (Sicras-Mainar et al, 2008; Torrent et al, 2008; Henderson 2007; Tohen et al, 2007; Simon et al, 2006). El Estudio Clínico para Evaluar la Efectividad del Uso de Antipsicóticos (CATIE, Clinical Antipsychotic Trial Of Intervention Effectiveness) fue el primer gran estudio aleatorizado, doble ciego, en el que se compararon distintos antipsicóticos para el tratamiento de pacientes con esquizofrenia. Los 1493 pacientes que participaron en este estudio fueron aleatoriamente asignados para recibir un tipo de antipsicótico (olanzapina, perfenazina, quetiapina, risperidona o ziprasidona) y fueron seguidos durante 18 meses. Este estudio mostró un alto porcentaje de discontinuación del tratamiento (el 74% de los pacientes discontinuaron el tratamiento antes del final de los 18 meses) que variaba según el antipsicótico asignado. Los pacientes que tomaron olanzapina: 1) presentaron el porcentaje de discontinuación más bajo; y 2) tardaron más tiempo que el resto de pacientes en abandonar el tratamiento. Sin embargo, la mayor parte de los pacientes que discontinuaron el tratamiento con Olanzapina, lo hicieron por haber aumentado de peso. Objetivos 1. Hacer una revisión actualizada de la literatura existente sobre incremento de peso y de índice masa corporal en niños y adolescentes tratados con antipsicóticos, haciendo una discusión crítica de los hallazgos y proponiendo direcciones para futuras investigaciones. 2. Analizar la evolución de la ganancia de peso y del índice de masa corporal así como de una serie de parámetros antropométricos, bioquímicos y hormonales en niños y adolescentes tratados con antipsicóticos atípicos durante un período de 12 meses.