Variabilidad en la práctica radioterápica en cáncer de pulmón y metástasis óseas y cerebrales en andalucía

Resumen

Título: VARIABILIDAD EN LA PRÁCTICA RADIOTERÁPICA EN CÁNCER DE PULMÓN Y METÁSTASIS ÓSEAS Y CEREBRALES EN ANDALUCÍA. Introducción: La variabilidad en la práctica médica analiza la relación entre el número de personas que han recibido un determinado servicio sanitario en un tiempo defenido y la población de un área geográfica susceptible de recibir dicho servicio. Los estudios sobre variabilidad son relativamente recientes y particularmente escasos en nuestro país. Sin embargo, son de interés creciente dadas sus consecuencias para la salud (peor resultado/mayor morbilidad) y coste social (coste-efectividad). La radioterapia es un tratamiento de eficacia probada tanto en cáncer de pulmón, como en metástasis óseas y cerebrales, siendo su uso recomendado por las guías de práctica clínica. No obstante, varios estudios han mostrado variaciones en el manejo de esta modalidad de tratamiento. Este estudio analiza la varibilidad en la práctica clínica del uso de la radioterapia, en las dos entidades descritas anteriormente, en los hosptiales públicos de Andalucía, durante el año 2007. Hipótesis: No hay diferencias entre Centros Públicos de Andalucía respecto a la radioterapia paliativa en metástasis óseas y cerebrales y radioterapia en cáncer de pulmón Respecto a 2003, la radioterapia en cáncer de pulmón ha aumentado en número, ha disminuido su variabilidad y tiene mayor adecuación a buenas prácticas. Objetivos: Realizar un estudio descriptivo de las carácteríaticas de nuestro pacientes. Analizar la varibilidad en la práctica médica en el tratamiento con radioterapia en cáncer de pulmón y metástasis óseas y cerebrales Estimar la magnitud e importancia de la varibilidad encontrada a través de variables consideradas como puntos críticos de buenas prácticas clínicas Estimar la tasa de irradiación para ambas entidades y compararlas con las tasas teóricas (basadas en la evidencia cientítica) En el caso de cáncer de pulmón, comparar los resultados obtenidos con los del año 2003 (resultados del estudio VARA-2003) Calcular el beneficio obtenido del uso de la radioterapia en metástasis óseas y cerebrales y cáncer de pulmón. Material y métodos: Estudio de base hospitalaria, retrospectivo y longitudinal. Análisis descriptivo de las variables analizadas, de forma separada para cáncer de pulmón y metástasis óseas y cerebrales. Estudio comparativo entre centros de todas las variables analizadas, también de forma separada. Estimación de las tasas apropiadas de irradiación de cáncer de pulmón , junto con un análisis comparativo entre dichas tasas y las tasas reales obtenidas. Análisis evolutivo, comparando el estudio realizado en 2003 (VARA-2003) y el actual. Análisis de la importancia de la varibilidad de la práctica médica encontrada. Para todo ello se realizará un análisis estadístico de tendencia central y dispersión, Chi-cuadrado, test exacto de Fisher, t de Student o ANOVA, test de la U de Mann_Whitney y la prueba de contraste de Kruskall-Wallis, según corresponda con las varibles analizadas. Resultados obtenidos: Las características de nuestros pacientes no difirieron de lo publicado en la literatura Se observó una variabilidad del uso de la radioterapia en cáncer de pulmón y metástasis óseas y cerebrales. en el caso de la primera dicha variabilidad se asoció de forma estadísticamente significativa con el número de oncólogos radioterápicos. En el caso de cáncer de pulmón se constató un infrauso de la radioterapia, que tuvo un impacto medido en los pacientes en términos de meses de supervivencia perdidos. Hubo un incremento de la tasa de irradiación en el cáncer de pulmón entre el estudio llevado a cabo en el 2007 y el anterior realizado en el 2004. Conclusiones: Los datos indican que debemos mejorar la accesibilidad de los pacientes a los servicios diagnósticos y de oncología radioterápica. Así mismo, acciones como la constitución de un comité de tumores donde todos lo profesionales implicados en el manejo de este tipo de tumores estén presentes, tomando decisiones terapéuticas en base a la mejor evidencia científica se propone como estrategia de mejora.