Efectividad de las intervenciones para disminuir desigualdades sociales en la atención sanitaria a la salud mental

Resumen

Contexto: La salud mental es uno de los principales problemas a los que se enfrenta la salud pública. Se calcula que alrededor de 450 millones de personas sufren algún tipo de trastorno mental, produciendo un alto coste para los sistemas sanitarios, debido a la alta prevalencia de los trastornos mentales, su carácter crónico en ciertas ocasiones y la discapacidad que puede llegar a producir. Al igual que en otros problemas de salud, la atención sanitaria a la salud mental se ha visto afectada por las desigualdades sociales, lo que se ha traducido en una peor atención a la salud mental en aquellas poblaciones pertenecientes a colectivos desfavorecidos. Objetivos: Analizar las características y efectividad de las intervenciones realizadas sobre el sistema sanitario para disminuir las desigualdades sociales en el cuidado de la salud mental en los países de la OCDE con un sistema sanitario de cobertura poblacional. Analizar las evaluaciones económicas en aquellas intervenciones dirigidas a disminuir de desigualdades en salud mental. Métodos: Se consultaron bases de datos como PubMed, Ovid, CINAHL, Embase, Current Contents Connect y Cochrane Library entre otras hasta Marzo de 2010. Se seleccionaron aquellos estudios de países pertenecientes a la OCDE, con diseños experimentales, cuasi-experimentales y cohorte con grupo control dónde interviniera el sistema sanitario. Se extrajo información referente al tipo de eje de desigualdad, tipo de atención sanitaria, país, tipo de intervención o tipo de trastorno, entre otras características. La calidad metodológica se evalúo de manera independiente por dos revisores. Resultados: Se identificaron 99 artículos evaluando intervenciones dirigidas a la salud mental de poblaciones desfavorecidas, de un total de 3551 referencias recuperadas. La mayoría de estos trabajos se publicaron en los años 2000, siendo EEUU el país donde se concentran la mayoría de ellos. El tipo de atención sanitaria más repetida fue el tratamiento y los ejes de desigualdad más estudiados el socioeconómico y la etnia/raza. Los tipos de trastornos más frecuentes fueron los trastornos de los estados de ánimo, el abuso de sustancias y los trastornos de ansiedad. Los resultados del análisis de la efectividad indican que más de dos tercios de las intervenciones son altamente o medianamente efectivas. En cuanto a las evaluaciones económicas el trastorno donde se encuentran más desarrolladas es el trastorno depresivo mayor, apuntándose a la CBT, la farmacología y la terapia en mejora de la calidad (múltiple) como tratamientos costo-efectivos. Conclusiones: Según lo encontrado, la atención sanitaria a poblaciones desfavorecidas se dirige principalmente a los trastornos del estado de ánimo, abuso de sustancias y trastornos de ansiedad, además de aquellas que dirigidas a salud mental en general. Aquellas intervenciones más efectivas se caracterizan por actuar sobre los trastornos del estado de ánimo en minorías étnicas y/o poblaciones de bajo estatus socioeconómico, generalmente a través de CBT. En los trastornos de ansiedad destaca la alta efectividad de las intervenciones en mujeres. Sin embargo, en abuso de sustancias, los resultados no mostraron una alta efectividad, siendo un grupo de trastornos en los que las poblaciones desfavorecidas se ven especialmente afectadas.