Situación de la mortalidad infantil en Colombia

Zusammenfassung

Situación de la mortalidad infantil en Colombia Introducción: La mortalidad infantil es un indicador de bienestar y desarrollo de un país. Cuando se analiza la tasa de mortalidad infantil (TMI) en Colombia y su tendencia, se observan inconsistencias en función de la fuente utilizada. Así, mientras en 2009 se registra una tasa de 13.69‰ por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE), la misma institución estima una tasa mayor de 20.23‰. Esta tasa es muy alta, considerando que los países desarrollados tienen tasas no mayores a 5.0‰. El mecanismo es multifactorial y complejo, interviniendo determinantes de tipo biológico, socioeconómico, de servicios de salud y ambientales, con particularidades por región. El objetivo de nuestro trabajo ha sido estudiar los determinantes de la mortalidad infantil en Colombia y analizar el efecto que sobre ellos puede tener el sistema de seguridad social en salud y la disponibilidad de los servicios de salud, teniendo en cuenta las diferencias interregionales y las características y condiciones socioeconómicas de la madre y las propias del niño fallecido, así como los criterios de evitabilidad de la mortalidad en las primeras 24 horas de vida. Métodos: Estudio retrospectivo, de corte, transversal, que utiliza los registros individuales de nacido vivo (1998 a 2012) y de defunción (1979-2012) provenientes del DANE, los servicios de salud del Registro Especial de prestadores de Salud (REPS) del Ministerio de Salud y Protección Social. Utiliza análisis univariado y multivariado. Las relaciones son principalmente de tipo descriptivo, como el análisis de tendencias y las relaciones causales derivadas de la teoría de determinantes de la mortalidad infantil. Inicialmente se utilizó para el análisis de la tendencia la regresión exponencial, para evaluar en primera instancia la información y reestimar la TMI, en seguida identificar y seleccionar las variables para realizar un análisis macro, de tipo descriptivo, un análisis micro -univariado y multivariado-, utilizando como métodos el Path análisis, ecuaciones simultáneas, análisis Probit y de Odds Ratio. Resultados y Discusión: La mortalidad infantil en Colombia tiene una tendencia al descenso, sin embargo continúa siendo muy alta para el desarrollo del país. La tasa de mortalidad neonatal registrada es 8.38 por mil nacidos vivos (62.1%) y la postneonatal de 5.16 por mil (37.9%). La edad de las madres de los niños está alrededor de 25 años, los niños fallecen en promedio con 1.3 meses, teniendo entre las primeras causas de mortalidad para el período neonatal, los problemas ocasionados por el embarazo y el parto, como la asfixia del recién nacido y las enfermedades congénitas. El 68% de la mortalidad es prevenible o parcialmente prevenible. Los departamentos con menor nivel educativo, menor ingreso per cápita y afiliación al régimen subsidiado de la seguridad social, presentaron una TMI más alta. No se observó efecto de los servicios de salud en el análisis univariado, porque hubo incremento de las camas materno infantiles, que coincidió con los departamentos de mayor TMI. Los hallazgos del Path análisis, sugieren que cualquier intervención que posiblemente afecte el peso al nacer y la edad gestacional, va a tener el mayor impacto en la reducción de la mortalidad infantil. Este hallazgo está soportado por un impacto negativo de un mayor estatus socioeconómico, a través del aseguramiento y disponibilidad y/o uso de servicios de alta calidad y tecnología. El análisis Probit, la probabilidad de morir es menor si la madre tiene alta educación y pertenece al régimen contributivo; los efectos de los servicios se potencian con esta condición. Cuando se controla con factores biológicos, económicos y de servicios, el efecto más importante para disminuir la mortalidad infantil es un peso adecuado, por encima de las semanas de gestación. Durante 2001-2012, la mortalidad en el primer día se redujo en un 57%, sin embargo, ellas constituyen casi una quinta parte de la mortalidad infantil y el 37% de las mortalidad se clasifica como prevenible. Dos categorías de riesgo según el peso y la edad gestacional, tienen más del 80% de la mortalidad evitable, un grupo con mínimo riesgo (peso y edad gestacional normal) fallecen por causas prevenibles durante el embarazo, trabajo de parto y parto, con mejor tecnología y calidad en los servicios y un grupo de muy alto riesgo (muy baja edad gestacional y muy bajo peso) que fallecen por falta de diagnóstico temprano y tratamiento oportuno y que podría beneficiarse con disponibilidad de camas de cuidado intensivo. Las causas de muerte están relacionadas con las características socioeconómicas y demográficas, como la educación de la madre, la residencia en el área rural, pertenecer al régimen subsidiado o no asegurado y la edad de la madre, principalmente el ser adolescente, por encima de los determinantes biológicos, que son la principal causa en los países desarrollados. Conclusión: Colombia tiene grandes diferencias regionales de la mortalidad infantil, que están determinadas por el nivel educativo de la madre, las condiciones socioeconómicas, la disponibilidad y calidad de servicios de salud materno infantiles, tecnología necesaria o accesibilidad a servicios para el manejo de complicaciones del embarazo, parto y puerperio. La clasificación de evitabilidad permitió identificar las causas prevenibles de mortalidad infantil y en las primeras 24 horas de vida, las cuales se deben centrar en el diagnóstico temprano y tratamiento oportuno durante el embarazo, así como el monitoreo fetal y evaluación ecográfica para el trabajo de parto y atención del parto, así como camas de cuidad intensivo neonatal para atender los niños con muy bajo peso y corta edad gestacional. Se requiere hacer intervención con políticas públicas, para mejorar el modelo de atención en salud.