Impacto sobre la morbilidad y mortalidad de la terapia farmacológica empleada durante las primeras 24 horas del síndrome coronario agudo con elevación del segmento st complicado con parada cardiorrespiratoria

Resumen

Introducción El infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) es una de las principales causas de morbimortalidad en la actualidad, una de las bases de su tratamiento es la reperfusión farmacológica mediante los agentes trombolíticos. En aquellas situaciones donde el IAMCEST sufre como complicación una parada cardiorrespiratoria (PCR), administrar fármacos trombolíticos como tratamiento es controvertido. Objetivos 1. Determinar el efecto del tratamiento trombolítico en la mortalidad de los pacientes que sufren un IAMCEST complicado con una PCR. 1. Analizar los factores asociados a la presencia de IAMCEST complicado con PCR. 2. Recomendar la actitud médica respecto al uso del tratamiento trombolítico en aquellos pacientes con IAMCEST complicado con PCR. Pacientes y metodología 1. Estadística descriptiva de toda la base de datos del registro ARIAM. 2. Análisis de factores asociados mediante análisis bivariante y multivariante de la PCR, tratamiento trombolítico y de la mortalidad. Análisis causal del efecto de la trombolisis sobre la mortalidad en los pacientes que sufrieron IAMCEST complicado con PCR mediante la técnica del Propensity Score. Resultados De 13.038 pacientes con IAMCEST, 554 sufrieron una PCR como complicación, 352 recibieron tratamiento trombolitico frente a 202 pacientes que no lo recibieron. La media de edad de los pacientes fue de 63,1±12,96 años y 77,1% sexo masculino. La Odds ratio (OR) de nuestro estudio es de 0,88, es decir, los pacientes con IAMCEST complicado con PCR que reciben tratamiento trombolítico tienen 0,88 veces menos riesgo de éxitus que aquellos pacientes que no lo reciben (OR: 0,88; 95% IC 0,52-1,48; p>0,05). Conclusiones 1. Al comparar, bajo las mismas condiciones, el uso del tratamiento trombolítico en pacientes que sufren un IAMCEST complicado con PCR, éstos tienen un menor riesgo de mortalidad que aquellos que no lo reciben. 2. El perfil más frecuente del paciente que sufre un IAMCEST complicado con PCR es el de un varón con edad inferior a los 65 años. 3. Nuestra recomendación, basada principalmente en los diferentes estudios existentes incluido el nuestro, sobre la actitud de los médicos respecto a la administración de tratamiento trombolítico ante un paciente con IAMCEST complicado con PCR, es que no existe evidencia sólida para recomendar el uso sistemático de la terapia trombolítica en este tipo de pacientes. Pero, de manera individualizada, en aquellos pacientes donde la etiología del episodio sea altamente sugestiva de IAMCEST el tratamiento trombolítico debería ser una opción válida. 4. El éxito radica en administrar el tratamiento trombolítico a los pacientes adecuados, en el momento adecuado y en las condiciones adecuadas.