Neumonía nosocomial en pacientes con lesión medular aguda traumática en una unidad de críticos polivalente

Zusammenfassung

INTRODUCCIÓN: La lesión medular aguda traumática (LMAT) se define como una alteración del tejido medular tras un traumatismo, caracterizada por una pérdida funcional por debajo de la lesión. De todas las posibles complicaciones asociadas a la lesión medular aguda traumática, van a ser las de carácter respiratorio la principal causa de morbimortalidad, siendo las atelectasias, la neumonía y la insuficiencia respiratoria las más comunes. La neumonía es la principal responsable de la mortalidad en pacientes con lesión medular y, considerada Independientemente, es mejor predictor tanto de la estancia como, por ende, de los costes hospitalarios que el nivel de lesión medular. Por tanto, será importante conocer los factores de riesgo de este proceso infeccioso, porque a partir de este conocimiento se pueden desarrollar programas de prevención eficaces, reduciendo por tanto la mortalidad y la morbilidad entre los pacientes afectos con lesión medular. PALABRAS CLAVE: lesión medular, neumonía, unidad críticos. OBJETIVO: Estimar la magnitud de la neumonía nosocomial (NN) entre los pacientes con LMAT ingresados en una unidad de críticos polivalente (UCP). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio epidemiológico, observacional, y prospectivo desde 1/1/1996 al 1/5/2009 de todos aquellos sujetos ingresados en la UCP con diagnóstico de LMAT, o confirmada esta durante el ingreso, y con estancia superior a 48 horas. Análisis descriptivo, bivariante, y multivariante con regresión simple para los episodios de NN. RESULTADOS: El total de pacientes ingresados fue de 8324 (cohorte de estudio: 117 pacientes). La mayoría de los pacientes fueron varones jóvenes sin patología previa al ingreso. El mecanismo de producción más frecuente de la lesión medular fue el accidente de tráfico (73,50%). Las vértebras más frecuentes afectadas fueron cervicales bajas (C4-C5), siendo el síndrome medular más diagnosticado la paraplejia completa. En total, se diagnosticaron 35 casos de NN, 30 de los cuales estuvieron asociados a ventilación mecánica. La densidad de incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) fue de 28,68 casos/1000 paciente y día de ventilación mecánica. Los patógenos más frecuentemente aislados fueron Pseudomona aeruginosa y Sthaphylococcus meticilin sensible. Las factores de riesgo extrínsecos, modificables con nuestra conducta terapeútica, más relevantes asociados a NN en el análisis bivariante fueron el momento de la realización de la artrodesis, el empleo de megadosis de metilprednisolona, el empleo de ventilación mecánica, la realización de traqueotomía, y la pauta de sedación empleada. Los factores de riesgo independientes en el análisis multivariante para la variable NN fueron los días de estancia en UCP, el empleo de ventilación mecánica y los escores de gravedad (APACHE II, comorbilidad asociada de Deyo-Charlson). CONCLUSIONES: Los días de estancia en la UCP y la utilización de ventilación mecánica aparecen como factores de riesgo extrínsecos para el desarrollo de NN en pacientes con LMAT. El establecimiento de protocolos preventivos que permitan reducir la estancia en la unidad y mejorar el soporte ventilatorio como el empleo de ventilación mecánica no invasiva en pacientes con estas características clínicas, pueden reducir la morbimortalidad en pacientes con LMAT