Gel de clorhexidina en la prevención de alveolitis en terceros molares inferiores

Resumen

La osteítis alveolar (OA) o alveolitis, es una complicación postextracción dentaria, que tiene una incidencia en terceros molares retenidos entre un 20-30%, reduciendo temporalmente la calidad de vida del paciente ya que se manifiesta como un dolor postoperatorio en y alrededor del alveolo dentario, el cual se incrementa en severidad en algún momento entre el primer y tercer día postextracción, acompañado de una desintegración parcial o total del coágulo sanguíneo intraalveolar, con presencia o no de halitosis. Debido a la multitud de factores de riesgo que se le relacionan y las posibles teorías etiopatogénicas, bacterianas y/o fibrinolíticas, parece que la mejor opción es la prevención. Se han estudiado numerosos mecanismos preventivos, destacando por su eficacia los antibióticos de uso local, especialmente la tetraciclina, pero debido a su alto coste, importantes efectos secundarios y la posibilidad de generar resistencias, justifica la investigación de nuevos tratamientos efectivos a un menor coste y con menores efectos adversos, donde destaca la clorhexidina (CHX). Estudios previos han demostrado una reducción de la incidencia de alveolitis en estos tipos de extracciones tras la colocación de gel bioadhesivo de CHX al 0.2% en el interior del alvéolo justo después de la extracción y la posterior aplicación local en la zona intervenida dos veces al día durante una semana. Con este protocolo se han conseguido mejores resultados que con enjuagues de CHX al 0.12%. A mayor concentración de CHX se aumenta directamente su efecto bactericida, por ello planteamos la hipótesis de comprobar, si al aumentar la concentración de gel de CHX que se aplica tras la extracción al 1% se puede reducir aún más la incidencia de alveolitis. Objetivos: 1- Evaluar la efectividad del gel al CHX 0.2% versus 1% en la reducción de OA cuando se aplica de forma tópica dos veces al día durante una semana tras la extracción quirúrgica del tercer molar inferior. 2- Comparar la efectividad del gel al CHX 0.2% versus 1% en la incidencia de abscesos y celulitis. 3- Evaluar y comparar la influencia de ambos protocolos en la evolución clínica de los pacientes en cuanto a dolor, apertura interincisal e inflamación. 4- Evaluar y comparar la influencia de ambos protocolos en la calidad de vida oral de los pacientes. Material y método: se realizó un ensayo clínico aleatorizado a doble ciego, siguiendo las normas Consort, en colaboración entre el Máster de Cirugía Bucal e Implantología de la Facultad de Odontología de Granada y el Departamento de Cirugía Maxilofacial del Hospital de Traumatología de Granada, donde se incluyeron 88 pacientes, cumpliendo los criterios de inclusión (dificultad de extracción baja o moderada según índice de Koerner, asíntomáticos, sin patología sistémica que contraindique, embarazada o lactancia, alergia a medicación a administrar,etc). A ambos grupos se le administra gel de CHX dentro del alveolo al 0,2%, y fuera al 1 ó 0,2%, en función del grupo asignado. Se recogió durante la semana post-extracción la incidencia de osteítis alveolar u otras complicaciones, medidas extraorales de inflamación, apertura máxima interincisal, percepción subjetiva del dolor e inflamación e influencia en la calidad de vida. Resultados y conclusiones: 1-La aplicación tópica del gel de CHX 1% dos veces al día durante una semana tras la extracción quirúrgica de terceros molares inferiores no mostró diferencias significativas en la incidencia de OA frente a la aplicación tópica del gel al 0,2%, si bien el porcentaje de OA en el grupo de mayor concentración de CHX fue casi la mitad (13% de incidencia con gel al 0,2%, frente a 7,1% con 1%). 2) No se han encontrado diferencias significativas entre ambos grupos en la incidencia de abscesos y celulitis. 3) La evolución del dolor y del nivel de inflamación en la semana post-extracción no mostró diferencias significativas entre grupos. Por el contrario, la apertura interincisal a las 48 hrs fue mayor en el grupo CHX 1%, con p=0.049. 4) Globalmente la calidad de vida oral fue similar en ambos grupos, tanto a las 24 hrs como a los 7 días de la extracción, salvo la sensación de dolor que mostró diferencias significativas a favor del gel del 1% el primer día de extracción (p=0,047) Palabras clave: clorhexidina, osteitis alveolar, terceros molares inferiores