Atención farmacéutica al paciente con insuficiencia renal crónicaseguimiento farmacoterapéutico y farmacogenética

Resumen

El farmacéutico tiene el conocimiento sobre los medicamentos y el ejercicio de su profesión es de especial relevancia para asistir a pacientes en diferentes patologías. La Atención Farmacéutica es usada para prevenir los Problemas Relacionados con los Medicamentos a través de Seguimiento Farmacoterapéutico, con lo cual, el farmacéutico puede obtener del paciente toda la información sobre el uso de sus medicamentos y sus problemas de salud. Por otro lado, la Farmacogenética es todavía una herramienta de investigación clínica nueva que podría dar datos de interés para el médico en la toma de decisiones al inicio de un nuevo tratamiento farmacológico que tenga su farmacocinética y farmacodinámica conocidas, para así, prevenir reacciones adversas y seleccionar el medicamento más apropiado para el paciente, optimizando los resultados farmacoterapéuticos. El Seguimiento Farmacoterapéutico y la Farmacogenética, por lo tanto, serían herramientas complementarias de la Atención Farmacéutica, la cual tiene su foco en el cuidado de pacientes para mejorar sus resultados clínicos. Basado en esto, el presente trabajo tiene su orientación a la atención farmacéutica de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica, específicamente de una de sus principales comorbilidades, el Hiperparatiroidismo Secundario, con el principal objetivo de mejorar sus resultados farmacoterapéuticos. Hemos planteado 4 preguntas de investigación: 1. ¿A través de Seguimiento Farmacoterapéutico lograremos evitar Problemas Relacionados con la Medicación en pacientes con Hiperparatiroidismo Secundario? 2. ¿La acreditación del laboratorio de Farmacogenética mejora su funcionamiento y alcance, facilitando la traslación de la investigación a la práctica clínica? 3. ¿Se puede explicar la variabilidad inter-individual de la dosis-respuesta a cinacalcet a través de los polimorfismos genéticos del gen diana CASR? 4. ¿Cuántos de nuestros pacientes poseen actividad enzimática reducida del cito-cromo CYP3A5 y/o alteración en el gen ABCB1 y por esto, necesitarían ajustar la dosis de tacrolimus? ¿Cuál es la frecuencia genotípica de los SNPs de los genes CASR, VDR y DBP, los cuales podrían tener un impacto clínico en el metabolismo mineral óseo de los enfermos renales? ¿Cuál es la frecuencia genotípica de los polimorfismos de los genes MTHFR y RFC1, los cuales pueden estar relacionados con riesgo cardiovascular en los enfermos renales? Para contestar a estas preguntas se han diseñado 4 protocolos de trabajo distintos y, por lo tanto, la presente tesis está estructurada de la siguiente manera: Capítulo 1: Introducción: generalidades de la Insuficiencia Renal Crónica e Hiperparatiroidismo Secundario, además del estado del arte de la Atención Farmacéutica y la Farmacogenética. Capítulo 2: Seguimiento Farmacoterapéutico de pacientes con Hiperparatiroidismo Secundario a la Insuficiencia Renal Crónica tratados con cinacalcet. Capítulo 3: Investigación Traslacional y Acreditación de la Unidad de Farmacogenética del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Virgen de las Nieves bajo la Norma ISO 9001:2008. Capítulo 4: Estudio Piloto de un análisis farmacogenético de los polimorfismos G986T, A990G, C1011G del gen del Receptor Sensible al Calcio (CASR) como un posible predictor de la respuesta al tratamiento con cinacalcet en pacientes con Hiperparatiroidismo Secundario. Capítulo 5: Con los avances de la Farmacogenética y su traslación a la práctica clínica se ha desarrollado un protocolo de análisis farmacogenético de los polimorfismos de los genes con posible impacto clínico para enfermos renales: CYP3A5, ABCB1, CASR, VDR, DBP, MTHFR y RFC1. Los dos primeros están involucrados en el metabolismo del tacrolimus (fármaco más usado para evitar el rechazo agudo de riñón), CASR, VDR y DBP en el metabolismo mineral óseo y los dos últimos con el riesgo cardiovascular en estos pacientes. Este quinto capítulo tiene como objetivo generar una base de datos farmacogenéticos personalizada complementaria a la información médica clínica.