Utilidad de la pulsioximetría fetal intraparto en las decisiones clínicas basadas en criterios cardiotocográficos de riesgo de pérdida del bienestar fetal

Resumen

El principal objetivo de la medicina perinatal, y de la vigilancia fetal intraparto, es disminuir las tasas de morbimortalidad fetal y materna. Para ello, se estudia al feto durante el embarazo y el parto, en un intento de seleccionar aquellos que se encuentran en una situación comprometida debido a hipoxia, con la intención de corregirla o evitarla antes de que se produzcan efectos irreversibles. Con esta finalidad, se introdujo la monitorización cardiotocográfica durante el parto. Su principal inconveniente es que presenta una alta tasa de falsos positivos, lo que la convierte en un procedimiento inadecuado por sí mismo para ser utilizado en la indicación de cesárea por riesgo de pérdida de bienestar fetal. Para disminuir número de intervenciones innecesarias sin perder efectividad,sería necesario introducir otro método de vigilancia fetal intraparto, es aquí donde la pulsioximetría fetal encuentra su justificación. La pulsioximetría fetal es una técnica de monitorización intraparto, que determina la saturación arterial de oxígeno (SaO2) de la hemoglobina fetal por medios ópticos y de forma incruenta, reflejando la cantidad de oxígeno disponible para el metabolismo fetal. El objetivo fue el de identificar, entre los fetos que presentaron registros de frecuencia cardiaca compatibles con riesgo de pérdida del bienestar fetal, aquellos que estaban bien oxigenados y en los que por tanto, el trabajo de parto podía continuar de forma segura, permitiendo disminuir la tasa de cesáreas por riesgo de pérdida del bienestar fetal sin modificar los resultados neonatales. Se planteó un estudio cuasiexperimental en el que se trabajó con una sola cohorte que se caracterizó por presentar criterios cardiotocográficos de finalización del parto, y en el que en ausencia de otros métodos de control fetal, finalizarían mediante cesárea por riesgo de pérdida del bienestar fetal. Una vez que aparecen dichos criterios las decisiones en cuanto a proseguir el parto o finalizar se tomaron en base en los valores de la FSpO2. El estudio incluyó 156 gestantes que cumplieron los criterios cardiotocográficos de finalización del parto. La utilización de la pulsioximetría, nos permitió alargar la duración del parto apreciando un incremento del tiempo de parto una media de 156 minutos. De las 156 gestantes que hubiesen finalizado mediante cesárea por riesgo de pérdida del bienestar fetal, sólo 47 finalizaron mediante cesárea al aplicar el protocolo de control fetal intraparto mediante pulsioximetría, lo cual supone una disminución significativa de la tasa de cesáreas por riesgo de pérdida del bienestar fetal. Obteniendo una media de pH en arteria umbilical de 7,20. Concluimos afirmando que la utilización de la pulsioximetría fetal en la práctica clínica habitual, en aquellos fetos que desarrollan patrones de frecuencia cardiaca fetal no tranquilizadores a lo largo del trabajo de parto, facilita la identificación de aquellos fetos que se encuentran en una situación de riesgo y que se van a beneficiar de la finalización urgente del trabajo de parto, y resultando en una disminución del número de cesáreas por riesgo de pérdida del bienestar fetal sin un incremento de resultados neonatales adversos ni de la morbilidad fetal.