Diabetes mellitus y gestación: alcance del control metabólico en la prevención y tratamiento de las complicaciones

Resumen

Se analizan los resultados de un programa de atencion preconcepcional a la diabetica insulindependiente (dmid) y la importancia de la diabetes mellitus gestacional (dmg). Se valora relacion que el grado de control glucemico guarda con las complicaciones fetales y la posibilidad de que la hemoglobina glicosilada (hba1c) pueda utilizarse como parametro pronostico de salud fetal. Para ello se estudian 4 muestras: a) grupo control; b) grupo dmid con concepcion programada integrado por pacientes con buen control glucemico al menos 3 meses antes de la concepcion; c) grupo de gestantes con diabetes mellitus gestacional. De los resultados se deduce que determinadas complicaciones fetales son significativamente mas frecuentes en los hijos de madre diabetica que en los hijos de madre no diabetica y como un buen control metabolico antes y durante todo el embarazo reduce de forma significativa la incidencia de tales complicaciones a cifras similares a la descrita en la poblacion general. Agrupadas las complicaciones fetales (cf) segun su gravedad en cf mayores (cfmy) y cf menor (cfmn) se demuestra asociacion significativa entre el control glucemico materno (valorado por la hba1c) mantenido durante la primera mitad de gestacion y cfmy segunda mitad de gestacion y cfmn. En la diabetica gestacional se halla tambien asociacion significativa entre el grado de control metabolico y la incidencia de complicaciones fetales. En estas gestantes determinadas caracteristicas maternas: edad paridad peso corporal pregestacional y malos antecedentes obstetricos son discriminativas. Para ambos tipos de pacientes estudiadas dmid y dmg las cifras de hba1c mantenidas durante el embarazo se pueden utilizar como parametros pronosticos de integridad y salud fetal presentandose como mejor medida profilactica de las complicaciones fetales un buen control metabolico antes y durante la gestacion.