Estudio de n-acetil-b2-glucosaminidasa y otros marcadores de daño renal en la nefroangioesclerosis hipertensiva

Resumen

EL DAÑO RENAL PRODUCIDO POR LA HIPERTENSION ARTERIAL ES UN PROBLEMA CADA VEZ MÁS RELEVANTE D EMODO QEU EL 25% DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN DIALISIS SON HIPERTENSOS MAL CONTROLADOS. ÁDEMÁS LA HIPERTENSIÓN HA SIDO DESCRITA COMO UNA ENFERMEDAD METABÓLICA PER SÉ.POR LO TANTO ENTENDEMOS LA NECESIDAD DE ENCONTRARA MARCADORES DE DAÑO RENAL PRECOCES PARA LA DETECCION DE FALLO RENAL SECUNDARIO A ESTA PATOLOGIA TAN FRECUENTE EN NUESTRO MEDIO. SIGUIENDO LAS LINEAS DE INVESTIGACIÓN INTRODUCIDAS POR MANSELL EN 1978 Y ALDERMAN EN 1983, Y FUSCH EN 1995 Y PÉREZ - BLANCO EN 1998, CREEMOS QUE SERÍA MUY INTERESANTE EVALUAR EL COMPORTAMIENTO , TANTO DE LA N-ACETIL-B2-GLUCOSMAINIDASA , ENZIMA SINTETIZAD EN TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL, COMO SOBRE LOS GLUCOSAMINOGLICANOS, COMPONENTES DE MEMBRANA BASAL GLOMERULAR , AMBOS MARCADORES DE ENFERMEDAD RENAL , ASI COMO PREDICTORES DE DAÑO TUUBULAR Y GLOMERULAR RESPECTIVAMENTE. ASI HEMOS REALIZADO EL ESTUDIO CON LOS SIGUIENTES OBJETIVOS : 1.ESTUDIAR LAS ALTERACIONES DE LOS GAG Y NAG EN PACIENTES AFECTOS DE NEFROPATÍA SECUNDARIA A NEFROANGIOESCLEROSIS HIPERTENSIVA. 2.RELACIONAR LAS ALTERACIONES ENCONTRADAS, CON LOS GRADOS DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA, EN DICHA NEFROPATÍA. 3.ESTUDIAR LA RELACIÓN DE ESTAS ALTERACIONES CON LOS DISTINTOS MARCADORES DE DAÑO VASCULAR COMO HOMOCISTEÍNA, DISLIPEMIA, MICROALBUMINURIA, B2 MICROGLOBULINA EN ORINA Y OTROS. PARA EL ESTUIDO SE HA UTILIZADO 64 VOLUNTARIOS SANOS Y 144 DIAGNSOTICADOS DE NEFROPATIA HIPERTENSIVA CON LOS SIGUIENTES CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN . ENTRE LOS CRITERIOS DE INCLUSION DEBÍAN SER > 18 AÑOS, ESTAR DIAGNSOTICADSO DE HTA ESENCIAL, Y CUMPLIR CRITERIOS CLÍNICOS DE NEFROANGIOESCLEROSIS HIPERTENSIVA. ENTRE LOS CRITERIOS DE EXCLUSIÓN O DEBIAN PADECER HT A2ª A NINGUNA OTRA CAUSA, NI PADECER NEFROPATÍA GLOMERULAR 1ª O 2ª, ESTABAN EXCLUIDOS LOS PACIENTES CON DM Y NEFROLITIASIS ADEMÁS DE LOS PACIENTES QUE ESTUVIERAN TOMANDO ALGUN FÁRMACO QUE ALTERARA LA DETERMINACION MOTIVO DE NUESTRO ESTUDIO. HA TODOS NUESTROS PACIENTES SE LES REALIZO EL SIGUIENTE PROTOCOLO CLÍNICO: - ANAMNESIS DETALLADA, E. FISICA, MEDIDA DE TA, FC, IMC, DIAMETRO ABDOMINAL, ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES, HÁBITOS TÓXOCOS, MEDICACIÓN ANTIHIPERTENSIVA Y CONCOMITANTE, ESTUDIO ANALITICO DE SANGRE (CR, A. URICO, CT, TG, HOMOCISTEÍNA, PCR) Y ESTUDIO ANALÍTICO DE ORINA (SEDIMENTO, PORTEINURIS, B2 MICROGLOBULINA, GAG Y NAG). HEMOS OBTENIDO LAS SIGUIENTES CONCLUSIONES : 1. HEMOS ENCONTRADO UNA ELEVACION DE LA ELIMINACION URINARIA DE NAG EN EL 80% DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS CON NEFROANGIOESCLEROSIS HIPERTENSIVA. ESTA ELEVACION HA APARECIDO , TANTO EN PACIENTES CON FILTRADO GLOMERULAR ALTERADO COMO NORMAL, POR LO TANTO LA PODEMOS CONSIDERAR COM OMARCADOR PRECOZ DE ENFERMEDAD RENAL EN ESTOS PACIENTES. 2.EXISTE UNA CORRELACION ALTAMENTE POSITIVA , ENTR ELO SNIVELES DE NAG URINARIOS Y LA ALTERACION DEL FILTRADO GLOMERULAR. ESTOS DATOS APOYAN LA IMPORTANCIA DE LA ALTERACIÓN TUBULOINTERSTICIAL EN EL DESARROLLO Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD RENAL. 3.HAY UNA CORRELACION SIGNIFICATIVA ENTR ELOS NIVELES DE NAG Y B2 MICROGLOBULINA URINARIOS , Y A SU VEZ, ENTR EESTOS Y LOS VALORES DE FILTRACIÓN GLOMERULAR. EL COMPORTAMIENTO DE LA B2M EN ORINA , MARCADOR COMO LA NAG DE DAÑO TUBULOINTERSTICIAL, HA SIDO SIMILAR A ESTA. 4. NUESTRO ESTUDIO HA PUESTO DE MANIFIESTO UAN ELEVACIÓN PARALELA Y SIN CAMBIOS RESPECTO DE LA FUNCIÓN RENAL, DE LAS CIFRAS URINARIAS DE GAG , EN EL 47.2% DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS, Y DE MICROALBUMINURIA EN EL 94.4% DE ELLOS. AMBAS ALTERACIONES HAN APARECIDO, ANTE SINCLUSO DE QUE SE ALTERASE EL INDICE DE FILTRACION GLOMERULAR, POR LO QUE TAMBIÉN SE PUEDEN CONSIDERAR COMO MARCADORES PRECOCES EN LA ENFERMEDAD NEFROHIPERTENSIVA.