Efectividad de una intervención comunitaria integral para facilitar la cumplimentación de las voluntades vitales anticipadas

Zusammenfassung

Hipótesis: una intervención educativa comunitaria, amplia y sistemática, dirigida tanto a profesionales sanitarios como a población general de un Área de Gestión Sanitaria, acompañada del desarrollo de procesos adecuados de organización interna, logrará mejores resultados en la tasa de cumplimentación y un mejor conocimiento y actitud hacia las VAs por parte de la ciudadanía, que en otra Área de Gestión Sanitaria de características similares, donde no se realice dicha intervención. El objetivo general es estudiar la efectividad de una intervención comunitaria integral en la población asignada a un Área de Gestión Sanitaria en la mejora de los conocimientos, actitudes y cumplimentación de Voluntades Anticipadas. Los objetivos específicos son: 1) Analizar los conocimientos acerca de las VAs en la población usuaria del Área de Gestión Sanitaria Norte de Málaga antes y después de una intervención, y compararlos con los de otra Área Sanitaria en la que no se realice dicha intervención; 2) Analizar las actitudes acerca de las VAs en la población usuaria del Área de Gestión Sanitaria Norte de Málaga antes y después de una intervención, y compararlas con las de otra Área Sanitaria en la que no se realice dicha intervención; y 3) Analizar el número de VAs cumplimentadas por la población del Área de Gestión Sanitaria Norte de Málaga antes y después de la intervención, y compararlas con las VAs registradas en otra Área Sanitaria en la que no se haya realizado dicha intervención. Para la consecución de los objetivos se ha realizado un estudio de intervención comunitaria, con diseño de ensayo cuasiexperimental controlado, no aleatorizado con valoración antes-después. El ámbito de estudio del presente trabajo incluye los centros de Atención Primaria y Especializada de las Áreas de Gestión Sanitaria Norte de Málaga (grupo intervención) y Norte de Almería (grupo control). Los criterios de inclusión de la población de estudio son personas mayores de 18 años y residentes de ambas Áreas Sanitarias. La intervención consiste en un programa extensivo de información/formación sobre Voluntades Anticipadas mediante sesiones estandarizadas, dirigida tanto a la población general como al personal sanitario y acompañado de un proceso organizativo integral de los centros sanitarios del Distrito. CONCLUSIONES: 1.La intervención analizada, de carácter multifactorial e integral, ha sido efectiva, consiguiendo un incremento significativo de las tasas de VAs registradas en la población sobre la que se intervino, claramente superior al observado en una población de control durante el mismo período. 2.Se ha comprobado un aumento de los conocimientos de la población encuestada tras recibir la intervención. Aún cuando las características del diseño, no permiten garantizar que esta mejora se deba a la intervención realizada, la comprobación de diferencias significativas, tanto respecto a la situación de partida como en relación a la población de control, sugiere que, al menos en parte, estos cambios son secundarios al programa de intervención comunitaria realizado. 3.La actitud de la población hacia las VAs ha mejorado significativamente, en particular en cuanto a la utilidad del testamento vital como herramienta para facilitar la toma de decisiones a los familiares y como elemento para respetar la voluntad del paciente. También ha aumentado el porcentaje de personas que ha hablado sobre el tema durante el año anterior, y se ha incrementado la probabilidad de hablar con alguien así como de cumplimentar una VA durante el año siguiente. Aunque de nuevo el tipo de diseño utilizado impide afirmar con certeza que los cambios se deban a la intervención, si bien los resultados encontrados hablan firmemente a favor de ello. 4.El incremento observado de las tasas de VAs registradas en la población de estudio, especialmente marcado en sujetos de edad media, se debe atribuir al efecto de la combinación de intervenciones como material informativo escrito y audiovisual, sesiones grupales de educación para la salud, posibilidad de consultar a profesionales formados en el tema para ayudar y asesorar en la cumplimentación de VAs y la puesta en marcha de procesos que facilitan el registro de las VAs. 5.La interrupción del programa de intervención se asoció a una inversión de la tendencia creciente en las tasas de registro de VAs, si bien estas continuaron siendo significativamente superiores en el grupo experimental que en el grupo control. 6.La inversión realizada para el desarrollo de la intervención analizada es asumible, estas actividades podrían ser integradas entre las propias de las Áreas Sanitarias, aumentando su eficiencia y posibilitando la repetición periódica de la intervención y con ello el mantenimiento a largo plazo del efecto logrado. 7.Según los datos recogidos de las revisiones sistemáticas de la literatura, este trabajo representa el primer estudio realizado en un ámbito diferente al anglosajón, destinado a detectar las actividades que incrementan el número de VAs registradas por la ciudadanía.