Glucosaminoglicanos en el diagnóstico del derrame pleural

Resumen

El derrame pleural, uno de los síndromes de mayor frecuencia e importancia del aparato respiratorio, es la expresión de enfermedades pulmonares y, muy frecuentemente de enfermedades sistémicas. El diagnóstico sindrómico se realiza con la exploración física y técnicas de imagen, pero el diagnóstico etiológico solo es posible con el estudio del líquido pleural. En la práctica clínica se emplean los clásicos criterios de Light para el diagnóstico diferencial entre trasudados y exudados. Pero con éstos quedan mal clasificados un porcentaje elevado de derrames pleurales, y no nos permite distinguir entre los distintos tipos de exudados (neoplásicos, paraneumónicos o empiemas), de ahí la necesidad de introducir nuevos parámetros. En nuestro estudio analizamos la determinación de los glucosaminoglicanos, componente fundamental de las membranas basales que se eliminan en exceso ante distintas noxas patógenas, aplicándolo en el diagnóstico diferencial de los diferentes derrames pleurales. Tratando así de introducir otro parámetro bioquímico como ayuda para el diagnóstico diferencial entre trasudados y exudados, y dentro de estos, entre exudados inflamatorios y neoplásicos. Del total de líquidos recogidos nos quedamos con 113, dividiéndolos en 4 grupos (insuficiencia cardiaca, neumonía, empiema y neoplasias). En cada uno de los grupos estudiamos los marcadores clásicos, comprobamos el comportamiento de los Glucosaminoglicanos en el líquido pleural y establecimos correlaciones entre los distintos parámetros. Comprobamos que existen diferencias en la concentración de Glucosaminoglicanos entre los cuatro grupos, siendo los valores inferiores en el grupo de insuficiencia cardiaca, seguido del de neoplasias, neumonías y empiemas, en el que encontramos los máximos valores. Estas diferencias fueron muy evidentes para el diagnóstico diferencial de los exudados de origen inflamatorio y neoplásico, hecho que no ocurre con LDH y Proteínas. Del estudio de LDH y Proteínas en líquido pleural, solamente encontramos correlación entre éstos, en el derrame pleural paraneumónico. La determinación de Glucosaminoglicanos parece especialmente útil para diferenciar los derrames paraneumónicos del empiema pleural.