Dinámica cardio-respiratoria tras la supresión de la ventilación mecánica en diferentes grupos de pacientes

Resumo

Hemos estudiado las variaciones de diversos parametros cardio-respiratorios (po2, pco2, ph, gasto cardiaco, consumo de oxigeno diferencia arterio venosa de oxigeno...) durante ventilacion mecanica y despues de 20-30 minutos en respiracion espontanea. Los pacientes han sido divididos en 4 grupos: grupo i.- 21 pacientes afectos de epoc en los que se procedia al paso directo de vm a re. Grupo ii.- 14 pacientes a las que se suprimia gradualmente la vm haciendo 3 determinaciones de parametros, una durante vm, otra durante imv-6, y otra durante re (duracion total de la prueba entre 9 y 16 h). Grupo iii.- 17 pacientes postoperados de cirugia cardiaca valvular que precisaban dopamina a dosis entre 8 y 15 microgr-k-m. Grupo iv.- 16 pacientes postoperados de cirugia cardiaca que no precisaban inotropicos intravenosos. Resultados: en los pacientes del grupo i, la supresion brusca de la vm produce un gran aumento del indice cardiaco por enzima de lo que corresponderia al aumento del consumo de oxigeno, esto constituye una autentica reaccion hiperdinamica no descrita hasta ahora. Esta reaccion hiperdinamica no se presenta en el grupo ii, cuando se procede a la supresion progresiva de la vm, no obstante, aunque de esta forma el destete sea menos violento, no ha sido mas eficaz ya que la tasa de exito ha sido similar en ambos grupos. La supresion de la vm en pacientes que necesitan dopamina no ha producido cambios en el consumo de oxigeno ni en el gasto cardiaco, por tanto, no implica un mayor estres circulatorio, por lo que en estas circunstancias puede retirarse la vm sin mayor riesgo.