Prevalencia de la metaplasia intestinal en la unión esofagogástrica. Relación con el reflujo gastroesofágico y el helicobacter pylori

Resumen

Introducción: La metaplasia intestinal (MI) en la unión esofagogástrica (UEG) se define como la presencia de células caliciformes azul-Alcian (+) a pH 2,5, en segmentos de mucosa columnar comprendidos entre la línea Z, o Unión escamocolumnar, y el borde proximal de los pliegues gástricos o UEG. El reconocimiento de esta entidad es relativamente reciente y adquiere importancia al asociarse con el desarrollo de adenocarcinomas en segmentos de mucosa columnar menores de 3 cm. Actualmente se aceptan dos corrientes que definen dos entidades distintas: la MI de origen gástrico y la de origen esofágico, asignándole a cada una de ellas diferente etiopatogenia y diferente potencial de malignización, siendo mayor para la MI de origen esofágico. Objetivos: Estudiar la prevalencia la MI en la UEG y su relación con el reflujo gastroesofágico (RGE) y el Helicobacter Pylori en nuestra población muestral Material y Método: Estudio transversal observacional, realizado desde Marzo del 2002 a Junio del 2004. Criterios de inclusión: paciente de ambos sexos, de entre 18 a 80 años, con indicación de endoscopia digestiva alta que firmaban el consentimiento informado y no tenían criterios de exclusión ( EBL, enfermedades graves, toma de IBP; AINES y Corticoides en el mes previo a la realización de endoscopia y diagnóstico de enfermedades graves durante al endoscopia). 120 pacientes aceptaron participar. Se les realizó una historia clínica y un estudio endoscópico. Se obtuvieron biopsia según las directrices de Sydney modificadas. A los pacientes diagnosticados de MI en la Unión esofagogástrica se les realizó pHmetría, manometría y estudio de inmunohistoquimica con citoquetatinas CK7/20. Resultados: La prevalencia de MI en la Unión esofagogástrica en nuestra muestra fue de 9,2% ( 11 pacientes). El 56,7 % de la muestra eran mujeres y la media de edad fue de 42±12,57 años. La MI en la Unión esofagástrica se asoció con la edad ( p<0,05), siendo mayor la media de la edad de los pacientes con MI que sin ella ( 51,36 VS 42,06) y con el consumo de tabaco ( p<0,05). No se encontró asociación con la presencia de síntomas típicos y atípicos de reflujo, y con los episodios de pirosis, presencia de hernia hiatal ni esofagitis. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre la MI en la UEG y los episodios de regurgitaciones (p<0,05), siendo más frecuente en los paciente con MI la ausencia de regurgitaciones. No se encontró asociación con la infección por Helicobacter pylori en incisura ni en la UEG con la MI en al UEG. En ningún caso de MI en la EUG se encontró el patrón de citoqueratinas CK7/20 tipo Barrett. A 9 de los 11 paciente son MI en la UEG se les realizó pHmetria y manometria, siendo esta patológica en 5 de ellos. Conclusiones: La MI en la UEG es un proceso adaptivo que se relaciona con la edad y el tabaco. La MI en la unión esofagogástrica no se asoció con el Reflujo gastroesofágico ni con la infección por Helicobacter pylori.