Estudio prospectivo de la respuesta al tratamiento farmacológico en la epilepsia infantil. Epilepsia refractaria y factores pronósticos

Resumen

Objetivos: investigar la respuesta a los sucesivos regímenes terapéuticos, así como el riesgo de desarrollar epilepsia refractactaria y los factores predictores de la misma en la infancia. Material y métodos: Diseño: estudio de cohortes prospectivo. Criterios de inclusión: todos los pacientes menores de 14 años con 2 o más crisis epilépticas no provocadas separadas 24 horas que consultaron en el C. H. Torrecárdenas (Almería) entre 1994 y 2004. Criterios de exclusión: pacientes valorados previamente en otros centros. Definición de epilepsia refractaria: fallo de dos fármacos antiepilépticos y persistencia de al menos una crisis al mes durante 18 o más meses. Definición de Control de las Crisis: periodo libre de crisis de 2 años, sin recurrencias posteriores, salvo las relacionadas con los intentos de suprimir la medicación. Análisis: el riesgo de desarrollar epilepsia refractaria se calculó mediante curvas de Kaplan-Meier. Se realizó un análisis uni y multivariante de los factores potencialmente predictores de refractariedad utilizando el modelo de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: Se incluyeron 343 pacientes, 152 fueron mujeres y 191 varones. La edad media al diagnóstico fue de 4.8años (+/-3.8SD). El periodo de seguimiento medio fue de 76.2 meses (+/-35.2SD, rango 24-139). La probabilidad de lograr el control de las crisis fue del 70% y 86% a los 5 y 10 años. El 59% de los pacientes se controló con el primer régimen terapéutico empleado. Entre los pacientes entre los que fracasó el primero, segundo y tercer régimen terapéutico debido a falta de eficacia, 39%, 23% y 12% respectivamente se controlaron finalmente con los subsiguientes regímenes terapéuticos. El riesgo de desarrollar epilepsia refractaria fue del 8% y 12% a los 6 y 10 años. El riesgo para los síndromes idiopáticos fue de 2%. Para los síndromes no idiopáticos el riesgo de epilepsia refractaria fue de 38% para los pacientes menores de 1 año al inicio y más de una crisis durante los primeros 6 meses tras el diagnóstico, 9% para los menores de 1 año y 0-1 crisis durante los primeros 6 meses tras el diagnóstico, 22% para los de edad mayor o igual a 1 año y más de una crisis durante los primeros 6 meses y del 3% para los pacientes con un año o más y 0-1 crisis durante los primeros 6 meses. Conclusiones: Tras el fracaso de un primer régimen terapéutico, una proporción significativa de niños, puede controlarse con los subsiguientes regímenes. Sólo una pequeña proporciñón desarrolla epilepsia refractaria. El riesgo de desarrollar epilepsia refractaria es muy bajo en los síndromes idiopáticos, para el resto de pacientes, un modelo simple, compuesto por tres variables (etiología, edad al diagnóstico y número de crisis durante los primeros 6 meses de evolución) permite una predicción bastante aproximada del riesgo de refractariedad. Palabras clave: epilepsia, refractariedad, pronóstico, infancia