Adhesión a paredes laterales de inlays cerámicos en cavidades clase I y en clase II

Resumen

Una variable importante en adhesión es el sustrato. El componente orgánico de la dentina es mucho mayor que el que tiene el esmalte, lo que va a tener una influencia muy importante sobre los valores de adhesión, además existen diferencias, tanto morfologicas como de contenido mineral en diferentes localizaciones de la dentina. En este trabajo estudiamos la resistencia adhesiva de inlays cerámicos en cavidades de clase I y clase II a la dentina. OBJETIVOS: Medir y comparar la fuerza de adhesión a las paredes dentinarias laterales y la influencia regional en cavidades oclusales y en cavidades ocluso-proximales de restauraciones de inlays cerámicos, cementados con distintos cementos, bajo presión pulpar simulada con la técnica de Push-out y evaluar la fractografia complementada con la microscopia electrónica de barrido. MATERIAL Y MÉTODOS: Se prepararon 50 dientes con cavidades de clase I (Grupo A) y otros 50 dientes con cavidades clase II (Grupo B) bajo presíon pulpar simulada. Las cavidades posteriormente fueron restauradas con inlays cerámicos cementados con Excite DSC + Variolink II, Multilink Sprint, Multilink Automix Primer A y B, , Ketac Cem y Rely X Unicem. Posteriormente se cortaron prependicularmente al eje axial del diente para obtener discos de 1,0 mm de altura a diferentes niveles de dentina en el grupo I y de dentina y esmalte en el grupo II. Cada disco se fue sometido al test de Push-out para medir cuantitativamente la fuerza de adhesión a las paredes laterales en diferentes niveles, dentina superficial y profunda (Grupo A) y medir cuantitativamente la fuerza de adhesión a las paredes laterales en diferentes niveles, dentina superficial y profunda y esmalte (Grupo B) en la maquina de tracción Electrotest 500 (Ibertest). Adicionalmente se prepararon 10 cordales para el Grupo A y 10 cordales para el Grupo B para la evaluación cualitativa de la interfase con microscopio electrónico de barrido. Los resultados fueron analizados estadisticamente mediante el test ANOVA una-via y Tukey test a un nivel de p¿0.05. RESULTADOS: en la clase I y comparando los dos niveles de corte, superficial versus profundo, el único sistema que no presenta diferencia estadística es el Multilink® Automix Primer A y B. Los demás muestran diferencias estadísticas significativas, Excite® DSC + Variolink II ® p<0.001; Multilink® Sprint p<0.001; RelyX Unicem Aplicap p<0.005 y Ketac Cem Aplicap, p<0.05. Los mayores valores de resistencia adhesiva fueron obtenidos para Excite® DSC + Variolink II ®, Multilink® Sprint y RelyX Unicem Aplicap en cambio, los valores de resistencia adhesiva de Ketac Cem Aplicap y Multilink® Automix Primer A y B son significativamente inferiores. En la clase II y comparando los dos niveles de corte, superficial versus profundo, los dos únicos sistemas que no presenta diferencia estadística son el Multilink® Automix Primer A y B p>0.05 y Ketac Cem Aplicap p>0.05. Los demás muestran diferencias estadísticas significativas, Excite® DSC + Variolink II ® p<0.001; Multilink® Sprint p<0.005; RelyX Unicem Aplicap p<0.001. Los mayores valores de resistencia adhesiva fueron obtenidos para Excite® DSC + Variolink II ®, Multilink® Sprint y RelyX Unicem Aplicap en cambio, los valores de resistencia adhesiva de Ketac Cem Aplicap y Multilink® Automix Primer A y B son significativamente inferiores. De una manera general no existen diferencias estadísticas cuando comparamos cavidades de Clase I y Clase II, entre dentina superficial y profunda, para el cementado del Excite® DSC + Variolink II, del Multilink® Sprint y RelyX Unicem Aplicap. Los mayores valores de resistencia adhesiva han sido obtenidos en el grupo del Excite® DSC + Variolink II, del Multilink® Sprint y del RelyX Unicem Aplicap y en cambio Multilink® Automix Primer A y B y Ketac Cem Aplicap han obtenido los valores más bajos de resistencia adhesiva, en ambos los tipos de Clases (I y II). CONCLUSIÓN: los cementos de resina en todas las circunstancias obtienen mayores valores de resistencia adhesiva que los convencionales (ionómeros de vidrio); la fotopolimerización de los cementos de grabado total y autograbado incrementa significativamente la adhesión de inlays cerámicos en cavidades oclusales; la fotopolimerización de los cementos de grabado total y autograbado incrementa significativamente la adhesión de inlays cerámicos en cavidades ocluso-proximales; existe una clara influencia regional tanto en cavidades oclusales como ocluso-proximales, donde la resistencia adhesiva fue mayor a dentina profunda que a la superficial; de una manera general y para la mayoría de los cementos, no existen diferencias en la resistencia adhesiva entre cavidades oclusales y ocluso-proximales; el tipo de fallo más frecuente para los inlays de clase I fue la fractura cohesiva cuando se fotopolimerizó y adhesiva cuando no; en cavidades ocluso-proximales el tipo de fallo más frecuente fue la fractura adhesiva para todos los cementos.