Osteoporosis, metabolismo mineral y receptor soluble del factor de necrosis tumoral (sTNFR-55) en cirrosis viral

Resumen

La cirrosis hepática es un factor de riesgo de osteoporosis. Sin embargo los mecanismos de pérdida de masa ósea en pacinetes con cirrosis hepática vírica no se conocen. El TNF es un potnte agente de resorción ósea. Las concentracones séricas de receptor soluble de TNF p55 (sTNFR-55) se correlacionan con la actividad clínica de la cirrosis hepática. Objetivo del estudio: Evaluar el papel del sTNFR-55 en la patogenesis de la osteoporosis en pacientes con cirrosis hepática viral y su relación con los marcadores de turnover óseo. Material y métodos: Estudiamos a 40 pacientes con cirrosis hepática viral, sin historia de consumo de alcohol y 26 voluntarios sanos. En estos pacientes se determinó el sTNFR-55, la deoxipiridinolina en orina (D-pyr), la BGP, la fosfatasa alcalina y otros parámetros. La densidad mineral ósea (DMO) se midió por absorciometría dual de rayos X en columna lumbar (LS) y cuello femoral (FN). Resultados: Los paientes con cirrosis hepática viral tenían menos DMO (expresado como Z-score) en todos los lugares (LS y FN), siendo más evidente la pérdida de masa ósea en los cirróticos con mayor afectación de la función hepática y a nivel de hueso trabecular. Las concentraciones séricas de sTNFR-55 y D-pyr en orina, marcadores bioquímicos de resorción ósea, fueron significativamente mayoresss en pacientes que en los controles, y aún más elevados en pacientes con osteoporosis que en pacientes sin osteoporosis. Los niveles séricos de sTNFR-55 se correlacionaban inversamente con la DMO en LS y FN y con los niveles de D-pyr. También observamos niveles más bajos de vitamina D y de IFG-I en los cirróticos víricos que en los controles. Conclusiones: La cirrosis hepática viral es una causa de osteoporosis en varones. Existe una relación positiva entre la gravedad de la cirrosis y la pérdida de masa ósea. El hueso trabecular se ve más afectado que el hueso cortical. Las elevadas concentraciones de sTNFR-55 parecen jugar un papel en la patogénesis de la cirrosis hepática vírica asociada a péridida de masa ósea y pone en evidencia la relación entre la resorción ósea y los elevados niveles de sTNFR-55. Los valores descendidos de vitamina D y de IGF-I parecen influir también en la pérdida de masa ósea en estos pacientes. Los pacientes con cirrosis epática presentan una osteoporosis de alto turnover, que está en relación con los niveles séricos elevados de sTNFR-55.