Deteccion de resultados negativos asociados a la medicacion de pacientes de la unidad de observacion del área de urgencias

Resumen

Los servicios de urgencias están sometidos a una gran presion asistencial y los pacientes a numerosos factores que pueden afectar a su evolución clínica satisfactoria. La morbilidad asociada a la farmacoterapia es un problema de creciente magnitud. OBJETIVOS: 1-Describir los resultados negativos asociados a la medicación (RNM) detectados en los pacientes que son trasladados a la unidad de observación en el servicio de urgencias del Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Estimar la prevalencia de los RNM y establecer la relación entre los RNM detectados y el ingreso hospitalario; 2- Determinar la gravedad ; 3- Establecer la evitabilidad; 4- Determinar factores asociados; 5- Analizar las causas de los fallos de la farmacoterapia; 6- Identificar los medicamentos involucrados; 7- Cuantificar la actividad del farmacéutico en la unidad de observación; 8- Conocer los costes asociados a la atención urgente de los pacientes con RNM, evitables y no evitables, en el periodo de estudio. MÉTODO: Estudio observacional prospectivo de 6 meses de duración en 330 adultos ingresados en la observación urgencias del Hospital Príncipe de Asturias. Selección por muestreo aleatorio por cluster. Proyecto aprobado por el CEIC. Solicitud de consentimiento informado del paciente, elaboración del estado de situación (resumen de los problemas de salud y tratamiento farmacológico de cada paciente utilizando la información recabada de la Historia Clínica del paciente y la entrevista al paciente y/o cuidador, siguiendo la metodología Dáder a través un cuestionario diseñado y validado), fase de estudio. Evaluación y clasificación de los RNM (Tercer Consenso Granada). RESULTADOS 1. La prevalencia de Resultados Negativos de la Medicación fue del 28%. (IC 95%:23%a 32,99%) La distribución de frecuencias de las categorías de RNM respecto al total de pacientes que ingresan en la unidad de la observación:12,4% de efectividad, 8,4% de seguridad y 7,1% de necesidad. El 71,1% de los pacientes con RNM ingresan frente al 55,6% de los pacientes sin RNM. 2. El 67,78% de los RNM detectados fueron moderados (clasificación del Sistema Español de Farmacovigilancia). Los RNM leves produjeron porcentualmente menos ingresos que los RNM moderados o graves 3. El 71% de los RNM detectados podían haberse evitado (Cuestionario Baena y col). Todos los RNM de necesidad se podrían haber evitado y sólo la tercera parte de los RNM de seguridad. (p=0000003, con el test de la ¿2). 4. El modelo final de regresión logística realizado incluyó la edad, el número de medicamentos y la interacción de ambas variables. Los pacientes con RNM tienden a ser mayores y a tomar más medicamentos que los paciente sin RNM y los pacientes de más edad, y los pacientes que toman más medicamentos tienden a tener más RNM 5. Los medicamentos, el paciente o el médico contribuyeron en un 26%,27% y 28% respectivamente a los fallos en la farmacoterapia. (Clasificación Espejo y col) 6. Los grupos terapéuticos que más frecuentemente estuvieron relacionados con la aparición de RNM fueron, según la clasificación anatómica de especialidades de la ATC, los del sistema cardiovascular y los del sistema respiratorio. 7. 909 intervenciones farmacéuticas realizadas. El 86,2% fueron aceptadas por el equipo sanitario y un 35% resolvieron RNM. 8.Coste medio de un RNM atendido en urgencias sin ingreso:168,9 € y con ingreso:3.065 € Coste de RNM evitables: 151.764,71 €. Coste anual de en observación: 4.028.663,21 € . CONCLUSIONES: 1. Un 28% de los pacientes fueron trasladados a la unidad de observación de urgencias del Hospital Universitario Príncipe de Asturias, por un RNM, principalmente debido a la inefectividad de los tratamientos. 2-El 71,1% de los RNM podrían haberse evitado y un 67,78% de todos los RNM fueron clasificados de gravedad moderada.; 3-Presentar edad avanzada (>65 años) y estar polimedicado (tomar más de 5 medicamentos al día) son factores de riesgo para desarrollar un RNM. Además el efecto conjunto de la edad y la polimedicación incrementa aún más el riesgo de presentar un RNM.4-Los fármacos de los grupos del sistema cardiovascular y sistema respiratorio, contribuyen en mayor medida a la aparición de RNM.5-Los prescriptores y los pacientes son junto a los propios medicamentos, las principales causas de los fallos en la farmacoterapia. Revisar las estrategias terapéuticas y fomentar la adherencia a los tratamientos podrían reducir los RNM.6-El Hospital invirtió 213.453 € en tratar a pacientes con RNM. El coste medio de un RNM por paciente ingresado es de 3.065€. 7-El farmacéutico mediante seguimiento farmacoterapéutico, es eficaz para resolver y prevenir RNM, y por tanto reducir la morbilidad asociada a la farmacoterapia