Urea y hemorragia digestiva alta. Fisiopatología e implicaciones diagnósticas y pronósticas

Resumen

Estudio prospectivo de 144 pacientes con diagnóstico de certeza de hemorragia digestiva alta, divididos en tres grupos evolutivos, 127 limitadas, 12 persistentes y 5 recidivantes. Los objetivos planteados van encaminados a conocer que factor tiene un mayor peso en la elevación de laurea, la generación de urea por absorción y metabolismo hepático de productos nitrogenados, o la adaptación renal a una situación de hipovolemia. Estudiar el posible valor pronóstico de las fracciones de excreción renal de iones, urea y las hormonas implicadas en la respuesta a las alteraciones de la volemia. Conocer la sensibilidad del cociente urea/creatinina en el diagnóstico de la hemorragia digestiva alta. Y por último estudiar posibles correlaciones entre el menor hematocrito registrado corregido según las transfusiones de concentrado de hematíes realizadas y la urea y la renina. Se realiza un estudio protocolizado, en los 144 casos, de diversos datos clínicos, endoscópicos y analíticos referidos al tipo etiológico y evolutivo de cada episodio de hemorragia digestiva, así como de parámetros implicados en la adaptación renal a los cambios de la volemia. Los resultados obtenidos son analizados en conjunto y posteriormente según los tres posibles grupos evolutivos de toda hemorragia digestiva, limitada, persistente y recidivante. Estos aportan nuevas evidencias de que la adaptación renal, en una situación especial de hipovolemia como es la hemorragia digestiva, tiene un mayor peso en la elevación de la urea plasmática que la procedente de la absorción de productos nitrogenados. También que las fracciones de excreción de sodio y urea son muy útiles para orientar sobre el tipo evolutivo de cada episodio de hemorragia digestiva alta. Que los valores bajos del cociente urea/creatinina no rechazan el diagnostico. Y, por último, que las correlaciones entre los parámetros estudiados son inferiores a las esperadas, quizás por la presencia de variables di.