Causas gastrointestinales de anemia ferropenica en adultos mayores de 40 años. Secuencia diagnostica

Resumen

En la anemia cronica por perdida de sangre por el tracto gastrointestinal (gi), no esta bien precisada la secuencia diagnostica a seguir ni la prevalencia de las lesiones causantes.Objetivos: determinar: 1) la prevalencia de lesiones sangrantes (ls) o potencialmente sangrantes (lps), 2) la frecuencia de lesiones asociadas y su localizacion, 3) el valor de la h. Clinica en la orientacion diagnostica, y 4) la secuencia diagnostica a seguir. Enfermos y metodos. Se estudiaron prospectivamente 80 enfermos (40h/40m) de mas de 40 años (x=65; sd=11) con anemia cronica ferropenica por perdidas gi. La endoscopia alta se realizo en 69 pacientes (86%) y el mismo numero fue explorado mediante colonoscopia comenzando por la primera (grupo a) o la segunda (grupo b), segun la orientacion clinica. Solo se realizo enema opaco cuando la colonoscopia fue incompleta. Si estos examenes fueron negativos se efectuo transito baritado convencional y en ocasiones, arteriografia. Resultados. La endoscopia preciso el origen de la hemorragia en el 87%. La endoscopia alta detecto ls o lps en 50 pacientes (72%), 13 de ellos con lesion asociada en el tramo bajo. La colonoscopia detecto lesion en 31 (45%), 20 sin hallazgos en el tramo alto. El enema opaco fue positivo en 4/24 (17%). El transito baritado y la arteriografia fueron positivas en un paciente de 7 (14%) y 4 (25%) estudiados respectivamente. Las lesiones del tramo gis fueron: hernia hiatal (23), esofagitis erosiva (10), lamgd (10), ulcera peptica (8), ca. Gastrico (12) angiodisplasia (3) y otras (7). Las lesiones del tramo bajo fueron: cancer (17), polipos (3), diverticulos (11), angiodisplasia (4) y otras (2). Trece de los 38 pacientes (34%) con lps benignas en el tracto gis tenian otra lps en colon. La presuncion clinica del origen del sangrado fue: grupo a: sensibilidad= 96%, especificidad= 43% y v. Predictivo positivo= 74% grupo b: sensibilidad= 34%, especificidad=91%, y vpp=80%. Conclusion