Características clinicopatológicas del endometrio sometido a dierentes pautas de tratamiento hormonal

Resumen

CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS DEL ENDOMETRIO SOMETIDO A DIFERENTES PAUTAS DE TRATAMIENTO HORMONAL Introduccion: Según los datos de evolución demográfica la esperanza de vida en nuestro país ha experimentado un incremento en las últimas décadas. En concreto, en el ámbito de la salud de la mujer, este alargamiento y calidad de vida ha hecho que adquiera una mayor importancia todos los aspectos relacionados con la Menopausia y el Climaterio. Han pasado años desde que comenzó el uso del tratamiento hormonal. Los primeros intentos fueron llevados a cabo con estrógenos solamente pero se comprobó que esta terapia única se asociaba al desarrollo de hiperplasia y adenocarcinoma endometrial por lo que continuaron los estudios hasta que en los años setenta se publicaron varios artículos que recomendaban el uso del tratamiento combinado, estrógenos con gestágenos, para prevenir el riesgo del cáncer endometrial. A raíz de estas publicaciones aparecieron en el mercado infinidad de tratamientos combinados, diferentes dosis y distintas vías de administración. Con esta variedad en el mercado nos surgió la idea de conocer la incidencia de hiperplasia endometrial con estos productos; la biopsia endometrial constituye la prueba diagnóstica de elección para el estudio histológico de las metrorragias uterinas por lo que mediante el estudio de las biopsias de las mujeres que tomaban los diferentes tipos de tratamiento hormonal podríamos analizar el riesgo del cáncer endometrial. Quizás existía en la industria farmacológica una combinación ideal desde el punto de vista fisiológico, es decir, una combinación hormonal que reprodujera fielmente el ciclo menstrual y que presentara menor incidencia de riesgo de cáncer endometrial. En julio del 2002 se publicaron los resultados de una rama del estudio WHI que pretendía identificar los beneficios y riesgos de la hormonoterapia menopáusica. Los investigadores de la WHI anunciaron que habían suspendido una parte del estudio relacionada con la hormonoterapia combinada continua debido a que algunos de los resultados obtenidos indicaban que los riesgos de la misma excedían los límites de seguridad establecidos al inicio del estudio. Con estas últimas publicaciones reflexionamos acerca de nuestro proyecto. No sabemos todavía si está o no justificado el uso de la terapia hormonal de forma preventiva, pero sí podemos colaborar en esta línea investigadora de la menopausia si describimos la histología de las biopsias endometriales de las mujeres que toman diferentes tipos de terapia hormonal, analizamos la incidencia de hiperplasia endometrial y relacionamos la clínica a la histología descrita. Hipótesis: El uso de una Pauta de terapia hormonal se asocia con unas determinadas características anatomopatológicas del endometrio. La definición de un patrón histológico determinado en el endometrio de una mujer menopáusica usuaria de tratamiento hormonal se puede asociar con la presencia o ausencia de sangrados de la mujer menopáusica. Objetivos: 1. Definir las características anatomopatológicas del endometrio sometido a las diferentes Pautas de terapia hormonal. 2. Analizar la incidencia de hiperplasia o adenocarcinoma endometrial según las diferentes Pautas de terapia hormonal, en la Unidad de Menopausia del Hospital Clínico San Cecilio. 3. Asociar los patrones histopatológicos con la clínica y tipo de tratamiento recibido por la paciente. 4. Comparar y seleccionar una Pauta de terapia hormonal más segura. Selección del diseño: Estudio observacional de seguimiento histórico o retrospectivo. Se analizarán una Serie de Casos recogidos a través de la historia clínica. Para la recogida de datos se utilizará el programa Access 2000. El análisis de los datos se realizará mediante el programa estadístico SPSS 12.0. Conclusiones: 1. No existe un patrón histológico exclusivo asociado a la terapia hormonal 2. Existe una tendencia hacia tipos histológicos determinados según el tipo de pauta utilizada 3. El patrón histológico de endometrio proliferativo está asociado a la aparición de sangrado vaginal y el endometrio atrófico está asociado a la ausencia de sangrado vaginal 4. El uso de la terapia hormonal de nuestro estudio no está asociado a un incremento de la incidencia de hiperplasia endometrial 5. Proponemos el uso de la Pauta Combinada Continua como la pauta más segura